王老伯是一個長達15年的糖尿病患者，血糖控制不佳，長期糖尿病并沒有明顯影響到他的生活，王老伯也沒有太在意血糖控制的好不好。1個月前王老伯在泡腳后，發現右側足背部及足趾水泡，繼之潰爛，到診所就診后考慮“燙傷”，給予涂抹燙傷藥膏治療，可是一天天過去王老伯發現“足部燙傷”不見好轉，反而越來越嚴重，不僅夜間足部疼痛難忍，傷口潰爛越來越嚴重，連著幾個腳趾頭顏色也越來越黑。
情急之下去了當地醫院，醫生一瞧告訴王大伯：“您這可能是糖尿病足，你這傷口肯定是長不好了，需要外科手術清創、植皮，如果還是長不好就要截肢”。聽了醫生的話，王大伯出了一身冷汗，幾經周折最終來到了我院血液內分泌科，住院后進行下肢動脈超聲及CTA發現:雙下肢膝下動脈節段性狹窄、閉塞。診斷為：右下肢動脈硬化閉塞癥（Runtherford6級），糖尿病下肢嚴重缺血（右側），右足潰瘍；經多學科會診初期"改善循環、控制血糖、抗感染、局部清創換藥、營養神經、支持治療"六環法措施下，老伯潰瘍雖有好轉，但仍不能完全愈合，右足仍靜息下疼痛。
下肢動脈超聲
下肢動脈CTA
為了保肢，輾轉至我院心血管內科一病區，吳棟梁副院長帶領周圍血管病介入團隊討論、經評估及術前準備后于3月24日對患者進行下肢動脈球囊擴張成形術，術中下肢動脈造影提示膝下脛前、脛后、腓動脈動脈閉塞，血管鈣化嚴重及側支血管形成較差（股腘動脈病變TASC II分型為D型）；手術難度較大，手術失敗患者直接面臨截肢，在規范化的介入操作下最終開通患肢閉塞血管，術后肢體缺血癥狀立即改善，足背動脈搏動恢復；下肢變暖了，疼痛消失了，老爺子及家屬終于舒展開了愁眉，露出了久違的笑容。
術前DSA
術后DSA
下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)：指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發生潰瘍或壞死等臨床表現的慢性進展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現。
糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同時合并下肢動脈硬化閉塞，無論二者發生的先后，只要同時存在即可稱為糖尿病性下肢缺血。臨床表現與單純動脈硬化性下肢缺血相似，但由于血管鈣化嚴重及側支血管形成較差， 癥狀與體征可能更嚴重。它是導致糖尿病足部潰瘍和下肢截肢、特別是高位截肢和再次截肢的重要原因。
我國糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）總體上處于發病率高、致殘致死率高與認知率低、規范化治療率低的現狀，迫切需要普及ASO防治知識，提高總體治療水平。下肢 ASO 的主要病因是動脈粥樣硬化，危險因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎功能不全、炎性因素等，發病率隨年齡增長而上升，70歲以上人群的發病率在15%～20%，男性發病率略高于女性。
建議如果出現下肢肢端皮溫下降、皮膚菲薄、毛發脫落等營養障礙性改變，下肢動脈搏動減弱或消失、動脈收縮壓下降、肢體潰瘍、壞疽等盡快就診，避免嚴重的肢體缺血而帶來肢體壞疽、截肢的悲劇發生。
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供稿：心血管內科一病區 馬力 楊米娜
供圖：心血管內科一病區 馬力
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 劉曉艷
