近日，延安大學咸陽醫院心內血管內科三病區成功為一位90歲高齡急性前壁心梗的患者成功植入支架，解除了患者的病痛，術后恢復良好。目前，心內三病區先后成功救治多例90歲以上高齡急性心梗患者。
90歲的賀爺爺于2021年2月2日因“劍突下不適、反酸、噯氣、出汗。”等不適就診于我院，賀爺爺認為自己是“胃部”出了問題，門診蔡萍主任醫師仔細詢問病史：患者心悸、劍突下不適有30余年，近1天來癥狀反復發作，每次發作持續1-2小時，服用速效救心丸后可略緩解，伴反酸、噯氣及雙肩部不適等，果斷認為患者應該是；冠狀動脈出了問題，遂以“急性冠脈綜合征”收治住院，并電話通知科室備床、醫護人員輪椅于門診接入病房。入科后張肖主管醫師急查心電圖、心肌損傷標志物后診斷：急性前壁ST抬高型心肌梗死。賀爺爺病情十分危急，因年齡大，脆弱的心臟隨時威脅到他的生命。向蔡萍主任匯報病情，主任對老人的病情進行分析：目前治療方案有三種：保守治療、溶栓治療及急診介入治療。鑒于病人病情危重且為高齡病人，保守治療預后極差。因為年齡太大，進行溶栓治療也有極高的風險，國際上已有證據表明，影響心肌梗死溶栓治療效果最顯著的因素就是年齡。為挽救病人生命，必須打通閉塞的血管，采取精準的介入治療，但高齡患者往往動脈粥樣硬化程度重、范圍廣，常合并心力衰竭、竇房結功能衰退、肝腎功能不全等其他系統疾病，急性心肌梗死的死亡率較75歲以下患者明顯增高。面對這位90歲高齡的老人，急診行介入手術的風險極高，但若不盡快進行手術，患者隨時可能發生心源性休克、急性心力衰竭、惡性心律失常、甚至猝死，其后果不堪設想。經全科醫師多次與患者及家屬商議后，決定為老人實施冠狀動脈支架植入術。
急性心肌梗死的治療像是一次“冒險”：能否耐受手術、支架能否順利植入、能否避免并發癥的發生？術后能否耐受抗血小板、抗凝治療？種種因素，讓救治“難上加難”。在將手術目的、過程、風險、可能的預后詳細告知患者家屬的同時，醫護團隊已經做好充分的術前準備，于12:30分左右，由蔡萍主任、梁田副主任醫師、張樹遠主治醫師團隊為賀爺爺進行急診介入手術，冠脈造影顯示：左前降支近段100%閉塞，肉眼可以看到大量血栓的影子！緊急對左前降支“罪犯”血管行PCI治療。術中，應用抽栓導管將血栓抽出來防止堵塞遠端小血管，再用球囊擴張近中段病變處，最后于左前降支病變處成功植入支架2枚。術中嚴格把控手術的每一個細節，經過約60分鐘的救治，終于順利完成支架植入手術，瞬間血流開通，TIMI血流3級，賀爺爺轉危為安。
安返病房后，主管醫生每天多次巡視，護士精心護理。因為高齡一直被認為是心臟手術的高危因素，高齡心臟病患者的術后并發癥和病死率通常也較一般患者高。更需萬分小心，細心觀察，隨時發現問題，做好各種應急準備。
據文獻報道，80歲以上的患者，因身體的各種功能明顯衰退，行心臟支架植入術風險很大，幾乎是手術的雷區。但如果不進行介入精準治療，隨時有生命危險。對90歲高齡患者行急性心梗的介入手術，很容易引起并發癥，這是對醫生技術的挑戰，因此手術的成功顯示了我院心血管內科對危急癥心梗處理的技術實力，讓高齡不再是介入治療的絕對禁忌癥。延安大學咸陽醫院心血管內科團隊在學科帶頭人帶領下，將以更精湛的技術為更多患者的健康保駕護航。
心血管內科三病區聯系方式：
蔡萍主任： 13991007796
梁田責任總：13891082093
科室電話：029--33785983
供稿供圖：梁田 審核：蔡萍
