心力衰竭
1、決定心泵功能的主要因素是什么?
(一)前負荷：以心室舒張期末壓力表示。指的是心室起始容量(或稱回心血量)。如主動脈瓣和二尖瓣關閉不全，由于血液返流至左心室，而使左心室容量增加，導致前負荷增加。
(二)后負荷：指心室收縮時所面對的射血阻抗，如主動脈壓、肺動動壓、瓣膜阻力等。在高血壓、肺動脈壓力增高、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄時，可使左心室或右心室的阻力負荷增加， 即后負荷增加。
(三)心肌收縮力：指的是與心室負荷無關的心肌本身的收縮力。如缺血性心臟病或心肌病時可使整個或局部心肌收縮力減弱。
(四)心率：在一定范圍內心率增加，心臟排出量增加，心肌耗氧增加。
2、引起左心衰竭常見病因有哪些?
凡能引起左心室負荷加重或心肌收縮功能減退導致肺靜脈壓增高的病因都可形成左心衰竭。常見的如高血壓、主動脈瓣病、二尖瓣疾病、冠心病、心肌炎、心肌病、快速型心律失常，輸血輸液過多過快等。
3、左心衰竭所致肺水腫原因是什么?如何分期?
引起急性肺水腫的原因較多，最常見者為左心衰竭和二尖瓣狹窄。在此基礎上由于某些誘因，引起肺靜脈和肺毛細血管壓力突然升高，當超過毛細血管滲透壓時即有大量漿液由毛細血管滲出至肺間質和肺泡內產生急性肺水腫，使患者突然出現極度呼吸困難，有窒息感，煩燥不安并常咳出粉紅色泡沫血痰。聽診可發現心率增快，雙肺底濕啰音及哮鳴音，并迅速擴散至兩肺中上部，可能聽到舒張期奔馬律，嚴重時出現血壓下降或心源性休克。
根據肺水腫的發展過程和臨床表現可將其分為以下五期：
(一)發病期：癥狀不典型，患者呼吸短促，有時表現為焦慮不安。體檢可見皮膚蒼白濕冷，心率增快。X線檢查肺門附近可有典型陰影；
(二)間質性肺水腫期：有呼吸困難，但無泡沫痰。有端坐呼吸，皮膚蒼白，常有紫紺，肺部可聞及哮鳴音，有時伴有細濕啰音；
(三)肺泡內肺水腫期：有頻繁咳嗽，極度呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。體檢發現雙肺布滿大、中水泡音，伴哮鳴音，并有奔馬律、頸靜脈怒張、紫紺等表現；
(四)休克期：嚴重患者可進入此期，表現為血壓下降、脈搏細速、皮膚蒼白、紫紺加重、冷汗淋漓、意識模糊等。此期肺部啰音減少，但預后更加惡劣；
(五)臨終期：心律及呼吸嚴重紊亂，瀕于死亡。
4、為什么右心衰竭時左心衰竭的呼吸困難反而減輕?
左心衰竭時，由于肺瘀血而發生呼吸困難，一旦發生右心衰竭，來自右心室的血流量減少，肺瘀血減輕，因此，呼吸困難反而減輕。
5、在右心衰竭時為什么肝臟會瘀血及腫脹?
肝臟是位于腹腔內右上方的一個重要臟器。它在血液循環中有著重要的作用，因為腹腔內胃、小腸、大腸等的靜脈血幾乎都是先回到肝臟，再通過肝靜脈，把它們送入下腔靜脈。當右心衰竭時下腔靜脈充血，壓力升高，回到肝臟的大量血液便不易返回右心房，引起肝臟的瘀血，腫脹，所以在右心衰竭時就可以摸到肝臟腫大，而且按壓時有些疼痛，這是右心衰竭常見體征，這一體征常發生于皮下水腫之前，因此它是右心衰竭最重要和較早出現的體征之一。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的重要征象之一，但亦可見于縮窄性心包炎，右心衰竭在短時間內迅速加重者肝臟急劇增大，可伸至臍部。疼痛明顯，并出現黃疸，轉氨酶升高。長期慢性右心衰竭患者發生心源性肝硬化時，肝臟質地較硬，邊緣較銳利，壓痛不明顯。
6、急性右心衰竭的病因有哪些?
心功能不全者在短時間內，如數小時或數分鐘即發展到嚴重的程度，稱為急性心功能不全。急性右心功能不全極為少見，它可見于急性廣泛性肺梗塞所致的急性肺源性心臟病，亦可發生于急性心肌炎，重癥貧血，主動脈竇瘤向右心室穿破等病程中。主要臨床表現為突然出現的呼吸困難、紫紺、心動過速、靜脈壓升高、肝腫大與壓痛、肝頸靜脈回流征陽性等。嚴重病例(如大片肺栓塞)可迅速出現休克。
7、心肌重構與心力衰竭的關系是什么?
心肌結構發生改變，以適應新的環境的這一變化過程，叫心肌重構。目前的最新研究表明，心肌重構包括兩種不同結構的改變：
(一)心肌細胞，由于表達型發生變化，正常心肌細胞向胎兒類型心肌細胞轉化。這種心肌細胞耗能低，肌肉最大縮短速度和張力發展速度緩慢，不能滿足長期高效率工作需要，最后導致心肌收縮功能下降。
(二)非心肌細胞成分(細胞間質)，由于間質細胞增生，膠原蛋白的含量、類型等發生變化，心肌硬度增加，舒張功能受損。目前的研究表明，中斷重構進程能延緩或防止心功能不全繼續惡化，提高存活率。
8、心衰前心臟主要通過哪兩種形式代償其功能?
(一)增加心率：加速心臟收縮的頻率，是常見的一種代償方式，例如，當心肌發炎，而影響了它的收縮能力，排血功能較患病前有不同程度的減少，這時心室的收縮頻率便相應地增加，排血總量仍與健康時相當或接近，從而保證了全身供血的需要，這是心臟代償功能中最迅速、簡單的一種方式。
(二)心臟擴張及肥厚：患者有主動脈瓣膜口狹窄時，左心室排血遇到了極大的阻力。左心室腔便會適度地擴張，左心室壁的肌肉也隨著逐漸增生肥厚。在每一次舒張時，就能充入比平常更多的血液，心肌收縮的時候，也能產生更大的力量來排出血液，這樣，就能夠補償由于瓣口狹窄而引起的排血不足。在一定限度內，這種代償方式是很有效的。
9、小兒心力衰竭常見病因有哪些?
先天性心血管畸形是嬰幼兒期引起心力衰竭的常見原因之一，且85％—90％發生在一歲以內，很多在出生后數月內即可發病，出生后早期出現心衰特別是l周以內的新生兒，常常由大血管錯位，左心發育不全綜合征(多伴有主動脈瓣閉鎖)及主動脈縮窄所引起，后二者由于出生后左心輸出道閉鎖狹窄，使左心室壓力負荷急劇增加所致。心內膜彈力纖維增生癥的縮窄型，實際上亦屬于此類型。風濕性心肌炎是學齡期兒童發生心衰的主要原因之一，它與免疫反應有關。其它還有心肌病。
10、老年人心力衰竭的臨床表現特點是什么?
老年人心衰有以下特點：
(一)老年人常同時有多種疾病，由于各種疾病并存，而各種疾病間的相互影響可掩蓋或加重心臟病的癥狀和體征，或產生與心衰類似的癥狀，導致診斷上的困難。
(二)不少老年人即使有心衰存在，但活動時并不感到明顯氣短，而是表現為極度疲倦不愿行走。
(三)老年人白天發作性陣發性呼吸困難并不少見，與夜間陣發性呼吸困難具有同樣的臨床意義。
(四)老年人心衰，往往使已有不同程度腦動脈硬化的腦供血不足進一步加重，從而導致意識障礙和失眠比年輕人更為常見，心源性腦卒中亦屢見不鮮。
(五)老年人心衰致肝和胃腸淤血引起的腹痛、惡心、嘔吐比一般病人多見。
(六)老年人不尋常的大汗淋漓，特別在面部和頸部，往往是心衰的象征，應予注意。
