心血管病指南（連載十五）——高血壓
11、小孩長期持續玩電子游戲機會得高血壓嗎?
電子游戲機是目前各游樂場所相當流行且受人歡迎的玩具，尤其是各種緊張浜鐵對抗競技游戲更能吸引兒童和青少年，隨著人們生活水平的提高，游戲機已進人家庭，有些小孩放假或平時放學后持續長時間玩電子游戲機，輕者造成視力下降，重者誘發兒童高血壓。
美國的科學家曾對1400多名學生進行了廣泛的跟蹤調查，測量了他們在玩電子游戲機前、中、后的血壓變化，調查了學生家庭的高血壓家族史，還比較了玩電子游戲機前后的有關資料，結果發現，經常持續游戲的兒童緊張性高血壓的比例遠高于其他兒童；父母患有高血壓或心臟病的兒童玩游戲機時比那些父母血壓正常的血壓升高得更快更多。專家們對電子游戲機與兒童血壓間的關系產生了興趣，認為這可能因此成為分別兒童是否會發展為成年高血壓的檢測手段。
早期研究業已證明，兒童期高血壓對成年后的血壓有重要影響，那些具有早期高血壓的年輕人比他們的同齡人，包括具有高血壓家族史的同齡人更易發展成真正的高血壓，因此，電子游戲不能不引起人們的重視。為此專家告誡：玩電子游戲機應當適度，適量尤其是患有高血壓的家長對子女更應注意。
12、醫源性高血壓是怎么回事?
醫源性高血壓，又稱為藥物性高血壓，是指因用藥不當所引起患者血壓升高，并超過正常值。其產生機理不甚清楚，也無系統分類。下面簡單談談幾種常見的、能引起血壓升高的藥物：
(一)口服避孕藥：約有18％左右的婦女在服用避孕藥數月或數年后可有血壓升高，停藥后部分人血壓逐漸恢復正常。口服避孕藥中所含的雌激素是血壓升高的主要原因。對此類高血壓的治療，首先一點應停用避孕藥，改用宮內放置節育器等其它避孕措施。藥物治療使用利尿劑、β受體阻斷劑。
(二)單胺氧化酶抑制劑：包括各種肼類抗抑郁藥、優降寧和痢特靈等。表現為血壓呈陣發性升高，伴有心慌、全身血管搏動、劇烈的血管搏動性頭痛等，約有1/3患者頸部強直，惡心或嘔吐，有極個別人表現為嚴重的高血壓危象，甚至死亡。這種高血壓一般無后遺癥。治療的關健在于預防，盡量不用此類藥，如果發生嚴重升壓反應，則應用酚妥拉明降壓，直至血壓正常。
(三)糖皮質激素、麥角胺、毒扁豆堿等其它藥物，可引起血管收縮和水鈉潴留，導致血壓升高。
醫源性高血壓是可以預防的。只要合理用藥，就不會發生醫源性高血壓。一旦發生，停止用藥，對癥治療，血壓一般會很快恢復正常。
13、什么是難治性高血壓?
高血壓經常規階梯療法之三聯(3種藥物聯用)治療后血壓仍>150/100mmHg者稱頑固性高血壓，也有人稱為難治性高血壓，事實上真正的頑固性高血壓僅占極少數(<5％)，遇到上述病例首先要落實患者是否堅持治療和按時服藥，在此基礎上注意以下幾點：
(一)未能控制熱量而使體重明顯增加者，必須限制飲食進行減肥。
(二)嚴格限鈉，補充鉀鹽、鈣、鎂的攝人。
(三)排除繼發性高血壓，尤其是腎性和嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥等。
(四)對原先治療方案進行調整或增加劑量，注意藥物有效量的個體差異。
14、為什么老年人血壓容易波動并易受體位影響?
老年人血壓波動較大，并且極易受到體位的影響，這主要是因為：
(一)壓力感受器的敏感性降低，對血壓變動的緩沖能力降低。
(二)血管硬化，β受體數量減少，使其對血壓變動的調節功能減弱。
(三)腎小動脈硬化導致腎臟釋放腎素的作用減退。
(四)心臟應激能力降低。
15、怎樣正確測量血壓?
現在我們所廣泛使用的血壓測量方法是應用袖帶來壓迫血管的測壓方法。充氣時，一旦袖帶內壓力超過動脈收縮壓，血管被壓閉，血流被阻斷，血管的遠端就聽不到動脈的搏動音。放氣后，當袖帶內壓力低于動脈收縮壓時血管開放，血流恢復，產生動脈搏動音，聽到第一聲動脈搏動音(聽診音)時袖帶內的壓力即為收縮壓。繼續放氣，當袖帶內壓力低于舒張壓時，血管完全通暢，血流不再被阻斷，動脈的搏動音消失，此時袖帶內的壓力恰好為舒張壓。兒童舒張壓以動脈搏動音突然變小時的壓力來確定比較準確。由于血壓的測量受到許多外部因素的影響，因此正確測量血壓需做到如下幾點：
(一)選擇合適的血壓計：一般最常用的是汞柱式血壓計，氣壓表式血壓計和電子血壓計亦常用。血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的2／3，同時袖帶長度需達上臂周徑的2/3。如果袖帶太窄測得的血壓值偏高。
(二)選擇合適的測壓環境：患者應在安靜、溫度適當的環境里休息5～10分鐘，衣袖與手臂間不應過分束縛，避免在應激狀態下如膀胱充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測量。
(三)選擇正確的測壓步驟：患者取坐位，被測的上臂應裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45°角，袖帶下緣與肘前間隙間距為2～3厘米，充氣至肱動脈搏動消失后再加30mmHg，此時為最大充氣水平。然后，逐漸放氣，速度為2mmHg/秒，第一聽診音為收縮壓，搏動音消失時為舒張壓。充氣的時間不宜過長，否則易造成血壓升高的假象。
此外，測壓者應經過合格的培訓。
16、一天內血壓會發生波動嗎?
血壓的高低不僅與心臟功能、血管阻力和血容量密切相關，而且還受到神經、體液等因素的影響，年齡、季節、氣候和職業的不同，血壓值也會有所不同，運動、吃飯、情緒變化、大便、性交等均會導致血壓的升高，而休息、睡眠則會使血壓下降。
一般正常人每日血壓波動在20—30mmHg范圍內，在無降壓藥的影響下睡眠能導致血壓下降20％左右(女性更明顯)，血壓最高點一般在上午6～10時及下午4時至晚上8時，血壓最低點在午夜1—3時，老年高血壓患者在血壓最高點和最低點持續的時間較長，形成平臺。
精神刺激、情緒變化和興奮、恐懼等常可導致收縮壓的明顯上升，運動也可使收縮壓明顯增加，特別是劇烈運動常使收縮壓上升達180～200mmHg，運動停止后血壓可下降。環境溫度升高如洗溫水浴等可使舒張壓降低，而溫度降低如冬天洗冷水浴等可使收縮壓升高。
17、高血壓的發生與哪些因素有關?
據統計資料分析，認為高血壓的發生與下列因素有關：
(一)年齡。年齡越高，高血壓的發病率也越高，40歲以上的人群高血壓的發病率是40歲以下人群的3.4倍，60歲以上的人群有50％患有高血壓，年齡的增加與高血壓的發病呈正相關。收縮壓升高占絕大多數，同時發現青少年期血壓偏高者，成年后血壓的上升較快較高，提示預防高血壓從兒童期就要開始。
(二)性別。男性的高血壓發病率較女性高，病情也比女性重，同時急進型高血壓的發生率、高血壓并發癥的發生率及預后的嚴重程度均比女性高，絕經后婦女高血壓發病率明顯增高，與男性基本一致。
(三)職業。長期從事腦力勞動，工作繁重，精神高度緊張及體力活動少的人群高血壓發病率高于體力勞動者，尤其是以腦力勞動為主的職業發病率最高，這可能是長期腦力勞動使大腦皮層神經過度緊張，神經調節功能紊亂，血管運動中樞調節失衡，引起血壓升高。
(四)體重。體重超重者(體重超過正常的10％)發病率比正常人明顯增高。因此，對于超重者，應適當節制飲食，攝入適當熱量，并根據個人身體條件增加體力活動時間和運動量。這樣可使相當一部分人免于發生高血壓病。
(五)遺傳。許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關系。本病不但在連續幾代中發生，而且也出現在同一代的幾個兄弟姐妹中。
(六)飲食和嗜好。某些資料顯示飲食性質與發病有一定關系。進食肉類食品較多的人，其發病率較高，而飲酒、吸煙等嗜好與高血壓病發病率的關系報告不一，另外，高血壓病人的發病與鹽的攝人量高有關，減少膳食中的鹽有防治高血壓的作用。
18、高血壓有什么危害性?
高血壓的危害主要是造成腦、心、腎等重要器官的損害。
(一)左心室肥厚。由于血壓長期維持在較高的水平上，加重心臟負荷，在其他體液因素的共同作用下，早期發生代償性左心室肥厚，隨著病情發展心臟繼續擴張，最后可能發生心力衰竭及嚴重心律失常。
(二)動脈粥樣硬化。長期血壓升高可促進動脈粥樣硬化的形成，尤其是冠狀動脈硬化的發展。
(三)腦血管意外。長期的血壓升高，使小動脈硬化易于破裂出血或痙攣導致腦血栓的形成或腦出血。
(四)腎臟損害。由于腎臟入球和出球小動脈痙攣、硬化、退變導致腎臟缺血、缺氧，腎實質纖維化，高血壓晚期多伴有進行性腎功能減退。
(五)視網膜功能減退。血壓長期升高使得視網膜動脈發生玻璃樣變。
腦卒中和冠心病是高血壓最嚴重的并發癥。
19、哪些人是高血壓高危人群?
目前進行高血壓二級預防的常用方法是開展人群普查，而人群普查的目的是篩選出高血壓的高危人群，早期發現病人，及時進行治療。高血壓的高危人群指的是符合下列其中一項的人。
(一)有高血壓病家族史者。
(二)每日攝鹽量超過10克者。
(三)肥胖者。
(四)有長期吸煙和飲烈性酒者。
(五)長期接觸有害因素如噪音和重金屬如鎘者。
(六)長期服用避孕藥者。
高危人群確定后每半年至一年要進行一次身體檢查，發現臨界高血壓或確診高血壓者應行非藥物療法或抗高血壓藥物治療。
20、鹽與高血壓是什么關系?
世界上對鹽與高血壓的關系已研究100多年，發現高鹽攝入可引起血壓升高，低鹽飲食可使血壓降低。流行病學調查結果發現居住在北極的愛斯基摩人攝鹽量較低，他們的血壓也低，多在(140/90mmHg)以下；高血壓患者限鹽后血壓下降。高鹽使血壓升高可能與以下因素有關：
(一)高鹽(高鈉)攝入能引起水鈉潴留，導致血容量增加，同時細胞內外鈉離子水平的增加可導致細胞水腫，血管平滑肌細胞腫脹，血管腔狹窄，外周血管阻力增大，引起血壓升高。
(二)高鹽攝入能使血管對兒茶酚胺類縮血管因子敏感性增強，同時交感神經末梢釋放去甲腎上腺素增加，另外還能增加血管壁上的血管緊張素受體密度，導致血管過度收縮，外周血管阻力增加，血壓升高。
(三)高鹽攝入引起的鈉潴留能使細胞內鈉增加，抑制鈉鉀—ATP酶活性，使細胞外鈣流入細胞內增加，同時細胞內鈉的增加使細胞內外鈉離子梯度消失，鈉—鈣交換受抑制使細胞鈣排出減少，導致血管平滑肌細胞內鈣離子濃度升高，引起血管平滑肌收縮，外周血管阻力增加，血壓上升。
電子游戲機是目前各游樂場所相當流行且受人歡迎的玩具，尤其是各種緊張浜鐵對抗競技游戲更能吸引兒童和青少年，隨著人們生活水平的提高，游戲機已進人家庭，有些小孩放假或平時放學后持續長時間玩電子游戲機，輕者造成視力下降，重者誘發兒童高血壓。
美國的科學家曾對1400多名學生進行了廣泛的跟蹤調查，測量了他們在玩電子游戲機前、中、后的血壓變化，調查了學生家庭的高血壓家族史，還比較了玩電子游戲機前后的有關資料，結果發現，經常持續游戲的兒童緊張性高血壓的比例遠高于其他兒童；父母患有高血壓或心臟病的兒童玩游戲機時比那些父母血壓正常的血壓升高得更快更多。專家們對電子游戲機與兒童血壓間的關系產生了興趣，認為這可能因此成為分別兒童是否會發展為成年高血壓的檢測手段。
早期研究業已證明，兒童期高血壓對成年后的血壓有重要影響，那些具有早期高血壓的年輕人比他們的同齡人，包括具有高血壓家族史的同齡人更易發展成真正的高血壓，因此，電子游戲不能不引起人們的重視。為此專家告誡：玩電子游戲機應當適度，適量尤其是患有高血壓的家長對子女更應注意。
12、醫源性高血壓是怎么回事?
醫源性高血壓，又稱為藥物性高血壓，是指因用藥不當所引起患者血壓升高，并超過正常值。其產生機理不甚清楚，也無系統分類。下面簡單談談幾種常見的、能引起血壓升高的藥物：
(一)口服避孕藥：約有18％左右的婦女在服用避孕藥數月或數年后可有血壓升高，停藥后部分人血壓逐漸恢復正常。口服避孕藥中所含的雌激素是血壓升高的主要原因。對此類高血壓的治療，首先一點應停用避孕藥，改用宮內放置節育器等其它避孕措施。藥物治療使用利尿劑、β受體阻斷劑。
(二)單胺氧化酶抑制劑：包括各種肼類抗抑郁藥、優降寧和痢特靈等。表現為血壓呈陣發性升高，伴有心慌、全身血管搏動、劇烈的血管搏動性頭痛等，約有1/3患者頸部強直，惡心或嘔吐，有極個別人表現為嚴重的高血壓危象，甚至死亡。這種高血壓一般無后遺癥。治療的關健在于預防，盡量不用此類藥，如果發生嚴重升壓反應，則應用酚妥拉明降壓，直至血壓正常。
(三)糖皮質激素、麥角胺、毒扁豆堿等其它藥物，可引起血管收縮和水鈉潴留，導致血壓升高。
醫源性高血壓是可以預防的。只要合理用藥，就不會發生醫源性高血壓。一旦發生，停止用藥，對癥治療，血壓一般會很快恢復正常。
13、什么是難治性高血壓?
高血壓經常規階梯療法之三聯(3種藥物聯用)治療后血壓仍>150/100mmHg者稱頑固性高血壓，也有人稱為難治性高血壓，事實上真正的頑固性高血壓僅占極少數(<5％)，遇到上述病例首先要落實患者是否堅持治療和按時服藥，在此基礎上注意以下幾點：
(一)未能控制熱量而使體重明顯增加者，必須限制飲食進行減肥。
(二)嚴格限鈉，補充鉀鹽、鈣、鎂的攝人。
(三)排除繼發性高血壓，尤其是腎性和嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥等。
(四)對原先治療方案進行調整或增加劑量，注意藥物有效量的個體差異。
14、為什么老年人血壓容易波動并易受體位影響?
老年人血壓波動較大，并且極易受到體位的影響，這主要是因為：
(一)壓力感受器的敏感性降低，對血壓變動的緩沖能力降低。
(二)血管硬化，β受體數量減少，使其對血壓變動的調節功能減弱。
(三)腎小動脈硬化導致腎臟釋放腎素的作用減退。
(四)心臟應激能力降低。
15、怎樣正確測量血壓?
現在我們所廣泛使用的血壓測量方法是應用袖帶來壓迫血管的測壓方法。充氣時，一旦袖帶內壓力超過動脈收縮壓，血管被壓閉，血流被阻斷，血管的遠端就聽不到動脈的搏動音。放氣后，當袖帶內壓力低于動脈收縮壓時血管開放，血流恢復，產生動脈搏動音，聽到第一聲動脈搏動音(聽診音)時袖帶內的壓力即為收縮壓。繼續放氣，當袖帶內壓力低于舒張壓時，血管完全通暢，血流不再被阻斷，動脈的搏動音消失，此時袖帶內的壓力恰好為舒張壓。兒童舒張壓以動脈搏動音突然變小時的壓力來確定比較準確。由于血壓的測量受到許多外部因素的影響，因此正確測量血壓需做到如下幾點：
(一)選擇合適的血壓計：一般最常用的是汞柱式血壓計，氣壓表式血壓計和電子血壓計亦常用。血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的2／3，同時袖帶長度需達上臂周徑的2/3。如果袖帶太窄測得的血壓值偏高。
(二)選擇合適的測壓環境：患者應在安靜、溫度適當的環境里休息5～10分鐘，衣袖與手臂間不應過分束縛，避免在應激狀態下如膀胱充盈或吸煙、受寒、喝咖啡后測量。
(三)選擇正確的測壓步驟：患者取坐位，被測的上臂應裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45°角，袖帶下緣與肘前間隙間距為2～3厘米，充氣至肱動脈搏動消失后再加30mmHg，此時為最大充氣水平。然后，逐漸放氣，速度為2mmHg/秒，第一聽診音為收縮壓，搏動音消失時為舒張壓。充氣的時間不宜過長，否則易造成血壓升高的假象。
此外，測壓者應經過合格的培訓。
16、一天內血壓會發生波動嗎?
血壓的高低不僅與心臟功能、血管阻力和血容量密切相關，而且還受到神經、體液等因素的影響，年齡、季節、氣候和職業的不同，血壓值也會有所不同，運動、吃飯、情緒變化、大便、性交等均會導致血壓的升高，而休息、睡眠則會使血壓下降。
一般正常人每日血壓波動在20—30mmHg范圍內，在無降壓藥的影響下睡眠能導致血壓下降20％左右(女性更明顯)，血壓最高點一般在上午6～10時及下午4時至晚上8時，血壓最低點在午夜1—3時，老年高血壓患者在血壓最高點和最低點持續的時間較長，形成平臺。
精神刺激、情緒變化和興奮、恐懼等常可導致收縮壓的明顯上升，運動也可使收縮壓明顯增加，特別是劇烈運動常使收縮壓上升達180～200mmHg，運動停止后血壓可下降。環境溫度升高如洗溫水浴等可使舒張壓降低，而溫度降低如冬天洗冷水浴等可使收縮壓升高。
17、高血壓的發生與哪些因素有關?
據統計資料分析，認為高血壓的發生與下列因素有關：
(一)年齡。年齡越高，高血壓的發病率也越高，40歲以上的人群高血壓的發病率是40歲以下人群的3.4倍，60歲以上的人群有50％患有高血壓，年齡的增加與高血壓的發病呈正相關。收縮壓升高占絕大多數，同時發現青少年期血壓偏高者，成年后血壓的上升較快較高，提示預防高血壓從兒童期就要開始。
(二)性別。男性的高血壓發病率較女性高，病情也比女性重，同時急進型高血壓的發生率、高血壓并發癥的發生率及預后的嚴重程度均比女性高，絕經后婦女高血壓發病率明顯增高，與男性基本一致。
(三)職業。長期從事腦力勞動，工作繁重，精神高度緊張及體力活動少的人群高血壓發病率高于體力勞動者，尤其是以腦力勞動為主的職業發病率最高，這可能是長期腦力勞動使大腦皮層神經過度緊張，神經調節功能紊亂，血管運動中樞調節失衡，引起血壓升高。
(四)體重。體重超重者(體重超過正常的10％)發病率比正常人明顯增高。因此，對于超重者，應適當節制飲食，攝入適當熱量，并根據個人身體條件增加體力活動時間和運動量。這樣可使相當一部分人免于發生高血壓病。
(五)遺傳。許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關系。本病不但在連續幾代中發生，而且也出現在同一代的幾個兄弟姐妹中。
(六)飲食和嗜好。某些資料顯示飲食性質與發病有一定關系。進食肉類食品較多的人，其發病率較高，而飲酒、吸煙等嗜好與高血壓病發病率的關系報告不一，另外，高血壓病人的發病與鹽的攝人量高有關，減少膳食中的鹽有防治高血壓的作用。
18、高血壓有什么危害性?
高血壓的危害主要是造成腦、心、腎等重要器官的損害。
(一)左心室肥厚。由于血壓長期維持在較高的水平上，加重心臟負荷，在其他體液因素的共同作用下，早期發生代償性左心室肥厚，隨著病情發展心臟繼續擴張，最后可能發生心力衰竭及嚴重心律失常。
(二)動脈粥樣硬化。長期血壓升高可促進動脈粥樣硬化的形成，尤其是冠狀動脈硬化的發展。
(三)腦血管意外。長期的血壓升高，使小動脈硬化易于破裂出血或痙攣導致腦血栓的形成或腦出血。
(四)腎臟損害。由于腎臟入球和出球小動脈痙攣、硬化、退變導致腎臟缺血、缺氧，腎實質纖維化，高血壓晚期多伴有進行性腎功能減退。
(五)視網膜功能減退。血壓長期升高使得視網膜動脈發生玻璃樣變。
腦卒中和冠心病是高血壓最嚴重的并發癥。
19、哪些人是高血壓高危人群?
目前進行高血壓二級預防的常用方法是開展人群普查，而人群普查的目的是篩選出高血壓的高危人群，早期發現病人，及時進行治療。高血壓的高危人群指的是符合下列其中一項的人。
(一)有高血壓病家族史者。
(二)每日攝鹽量超過10克者。
(三)肥胖者。
(四)有長期吸煙和飲烈性酒者。
(五)長期接觸有害因素如噪音和重金屬如鎘者。
(六)長期服用避孕藥者。
高危人群確定后每半年至一年要進行一次身體檢查，發現臨界高血壓或確診高血壓者應行非藥物療法或抗高血壓藥物治療。
20、鹽與高血壓是什么關系?
世界上對鹽與高血壓的關系已研究100多年，發現高鹽攝入可引起血壓升高，低鹽飲食可使血壓降低。流行病學調查結果發現居住在北極的愛斯基摩人攝鹽量較低，他們的血壓也低，多在(140/90mmHg)以下；高血壓患者限鹽后血壓下降。高鹽使血壓升高可能與以下因素有關：
(一)高鹽(高鈉)攝入能引起水鈉潴留，導致血容量增加，同時細胞內外鈉離子水平的增加可導致細胞水腫，血管平滑肌細胞腫脹，血管腔狹窄，外周血管阻力增大，引起血壓升高。
(二)高鹽攝入能使血管對兒茶酚胺類縮血管因子敏感性增強，同時交感神經末梢釋放去甲腎上腺素增加，另外還能增加血管壁上的血管緊張素受體密度，導致血管過度收縮，外周血管阻力增加，血壓升高。
(三)高鹽攝入引起的鈉潴留能使細胞內鈉增加，抑制鈉鉀—ATP酶活性，使細胞外鈣流入細胞內增加，同時細胞內鈉的增加使細胞內外鈉離子梯度消失，鈉—鈣交換受抑制使細胞鈣排出減少，導致血管平滑肌細胞內鈣離子濃度升高，引起血管平滑肌收縮，外周血管阻力增加，血壓上升。
