延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院特檢科（712000） 劉曉麗 杜曉霞 袁彩華
下肢靜脈血栓多發(fā)生于老年人、長(zhǎng)期臥床的病人，靜脈血運(yùn)由心臟泵吸、肌肉運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、胸腔壓力變化、靜脈結(jié)構(gòu)等因素構(gòu)成，并受其影響，其運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈血流速、流態(tài)影響較大，血液理化性質(zhì)改變，如高凝狀態(tài)也是下肢靜脈血栓的重要因素，下肢靜脈血栓形成依其病史及體征不難作出診斷，但在癥狀及體征出現(xiàn)之前下肢靜脈血栓以及血栓形成因素已經(jīng)存在，只是程度不同而已，下肢靜脈血栓的檢查以無(wú)創(chuàng)傷性聲學(xué)圖像最實(shí)用，重復(fù)性好，可動(dòng)態(tài)觀察。現(xiàn)就下肢靜脈血栓聲學(xué)圖像以及CDE彩色多普勒血流能量是圖像特點(diǎn)共8例作一介紹。
1 特點(diǎn)
我們采用HP-2410-B采超10MHz線陣探頭，行下肢股靜脈超聲檢查，縱切、橫切，以切面超聲測(cè)量血栓長(zhǎng)短，短軸測(cè)量狹窄率，超PW描記彩色血流頻移并測(cè)速，描述并記錄CDE血流能量圖特點(diǎn)。
1.1 股靜脈超聲聲像圖特點(diǎn)為管狀無(wú)回聲液區(qū)，與股動(dòng)脈并行，其壁為少回聲或低回聲結(jié)構(gòu)，回聲強(qiáng)度與組織邊緣難以區(qū)分，加壓管狀液區(qū)變窄或閉合，解除壓力恢復(fù)原狀，動(dòng)態(tài)管壁回聲較強(qiáng)可分辨三層結(jié)構(gòu)，即內(nèi)膜縱切為線狀回聲，中膜為低回聲結(jié)構(gòu)，肌層為較強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，即內(nèi)膜縱切為線狀回聲，中膜為低回聲結(jié)構(gòu)，肌層為較強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，加壓不變形為搏動(dòng)性管狀結(jié)構(gòu)。股靜脈特點(diǎn)長(zhǎng)軸觀CDE顯示取樣框內(nèi)為“潮汐”樣血流頻移，隨呼吸周期性變化，停止吸后為恒流頻移，流速為10～40cm/s，探頭加壓，造成人為狹窄時(shí)血流速度增快，胭靜血流同股靜脈，做乏氏動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)零頻移。
1.2 靜脈血栓聲像圖特點(diǎn)：完全性靜脈血栓管狀液區(qū)內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)、附壁回聲結(jié)構(gòu)，壓之形態(tài)不變，血栓遠(yuǎn)端無(wú)回聲之管狀液區(qū)壓之可變形或消失，長(zhǎng)軸血流CDE圖像無(wú)血流信號(hào)或少許“溪流”，血栓區(qū)短軸血流CDE圖像；在環(huán)狀低聲區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)減少許“管涌樣”血流點(diǎn)，在“溪流”或“管涌”處測(cè)血流速為低流速之恒流頻移。不完全性靜脈血栓管狀液區(qū)內(nèi)可見(jiàn)部分充填非均質(zhì)低或強(qiáng)弱不等回聲結(jié)構(gòu)，管腔明顯狹窄，血流能量圖顯示狹窄處為桔黃色，非狹窄處為紅色血流，狹窄處血流速度較快，且為恒流頻移，而近端測(cè)為“潮汐”樣血流頻移。
2 強(qiáng)化溶栓治療方法
發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，符合病例入選條件，年齡＜75歲，近半年無(wú)出血性病史，查血小板，出凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi)，血壓不超過(guò)157.5/90mmHg。用尿激酶30萬(wàn)u加入0.9%氯化鈉40ml患肢靜注，15分鐘推完，12小時(shí)后用10萬(wàn)u尿激酶溶于40ml,0.9%氯化鈉靜推，并以低他分子肝素鈣5000u腹部臍周皮下注射，12小時(shí)1次，連用3天。溶栓后，用前列腺素E，藻酸雙脂鈉靜滴，連用15～20天。
3 結(jié)果
采用溶栓治療時(shí)動(dòng)態(tài)觀察2～7天，超聲聲像圖可見(jiàn)“溪流”增寬、增量或“管涌”增大、增多，2周左右癥狀及體征消失，狹窄處可見(jiàn)壁厚、毛糙或少許附壁血栓機(jī)化，血流為流速不等“恒流”頻移或不典型“潮汐”頻移，做乏時(shí)動(dòng)作時(shí)無(wú)零頻移。8例病人均在4～7天血流明顯改善，患肢腫脹減退。
4 討論
靜脈為慢速血流，流態(tài)為特征性“潮汐”頻移，流速受多種因素影響，特別是組織微血管血流無(wú)法檢測(cè)，平均血流速度為零時(shí)呈為零灌注區(qū)，CDE血流敏感度是CDFI（彩色多普勒?qǐng)D）的3～5倍。HP-2410-B彩色超聲診斷儀CDE可檢測(cè)最慢血流速度為0.5cm/s血流，通過(guò)對(duì)血栓部位的血流檢測(cè)，以確定是完全性或不完全性閉塞，溶栓時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察血流再通情況以及血流增量情況，并結(jié)合血凝檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)用藥以及判斷治療效果，檢測(cè)方法為非創(chuàng)傷性，結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)性強(qiáng)、病人樂(lè)于接受。
