冬天來了，人們想到的第一件事情是保暖。除了加衣服，預(yù)防腦卒中也是必不可少的。腦卒中冬季高發(fā)，因?yàn)樘鞖夂鋾?dǎo)致血流變慢，血管收縮，同時(shí)容易加重房顫和冠心病，這些因素都會誘發(fā)卒中。
什么是腦卒中？
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病。腦卒中患者中60%-70%為缺血性腦卒中；30%-40%為出血性腦卒中。腦卒中是我國成年人群致死、致殘的首位病因。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、醫(yī)療費(fèi)用高的“五高”特點(diǎn)。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中可能有1人罹患卒中。每六秒鐘有1人死于卒中，每六秒鐘就有1人因?yàn)樽渲卸谰弥職垺＝陙砦覈X卒中發(fā)病呈上升趨勢，約有3/4患者不同程度喪失勞動力或生活不能自理，給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。
針對目前中國的現(xiàn)狀，減少腦血管病危害和疾病負(fù)擔(dān)的最有效方法是應(yīng)加強(qiáng)和重視患者首次發(fā)病前的一級預(yù)防，即針對腦血管病的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)，努力減少腦卒中的人群發(fā)病率。有高危因素和家族遺傳傾向的群體，應(yīng)該積極控制腦卒中高危因素，如：高血壓、糖尿病、肥胖等，避免不良的生活習(xí)慣。
哪些人容易中風(fēng)？
• 高血壓患者
• 高膽固醇患者
• 心臟病患者（尤其是心房顫動的患者）
• 糖尿病患者
• TIA和腦中風(fēng)史患者，再發(fā)中風(fēng)危險(xiǎn)增加9倍
• 吸煙、酗酒者
• 其他(血液病、肥胖、年齡＞55歲的男性、中風(fēng)家族史等)
如何預(yù)防？
一、一級預(yù)防
針對未患腦卒中的高危群體。
1、健康的生活方式干預(yù)。戒煙戒酒，控制體重，鍛煉身體，健康成人至少3-4次/周，至少40分鐘/次，中等或以上強(qiáng)度，有氧運(yùn)動。低鹽低脂飲食，飲食多樣化，減少鈉，增加鉀，鈉＜6克/天。
2、防控疾病：
高血壓病：普通＜140/90mmHg，伴糖尿病或蛋白尿腎病進(jìn)一步降低。65-79歲＜150/90mmHg，能耐受者，進(jìn)一步降低。≥80歲＜150/90mmHg。
糖尿病：定期監(jiān)測血糖。改變生活方式2-3個(gè)月后效果不佳，加用藥物。嚴(yán)格控制血糖血壓，聯(lián)合他汀調(diào)脂藥物。
心房顫動：進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評估，非瓣膜病房顫，CHDAS2-VASC評分，除外女性性別得分，評分≥2分推薦抗凝治療。評分＝1分，根據(jù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)衡量，可考慮采用口服抗凝藥物。評分＝0分，不用抗凝及抗血小板藥物。
瓣膜病合并房顫，無需再進(jìn)行栓塞危險(xiǎn)因素評分。
抗凝藥物選擇。非瓣膜病房顫：華法林或NOACs(達(dá)比加群、利伐沙班等)均可，優(yōu)先推薦NOACs。瓣膜病合并房顫：華法林。
注意事項(xiàng)：不主張用抗血小板制劑作為房顫腦卒中預(yù)防。不適合長期抗凝治療，可考慮左心耳封堵術(shù)。
血脂異常：定期檢測。伴高血壓、糖尿病、心血管疾病，不論基線LDL-C水平如何，均提倡改變生活方式，持續(xù)、合理藥物治療。根據(jù)心腦血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)分層，設(shè)定LDL-C目標(biāo)值。極高危者：LDL-C＜1.8mmol/L，高危者：LDL-C＜2.6mmol/L。LDL-C基線值較高不能達(dá)標(biāo)者，LDL-C應(yīng)該至少比基線值降低50%。LDL-C基線值在目標(biāo)值以內(nèi)的極高危患者，LDL-C仍應(yīng)降低30%。
無癥狀頸動脈狹窄：狹窄＞50%，可服用他汀類藥物和/或阿司匹林。定期超聲篩查和隨訪。狹窄＞70%，預(yù)期壽命大于5年的情況下，可考慮行CEA或CAS術(shù)。
其他危險(xiǎn)因素：房顫之外的其他心臟病，代謝綜合征；高同型半胱氨酸血癥；口服避孕藥；絕經(jīng)后激素治療；睡眠呼吸暫停；高凝狀態(tài)；藥物濫用；炎癥和感染；偏頭痛。需積極到正規(guī)醫(yī)院防控。
二、二級預(yù)防
個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆（腦卒中）如短暫性腦缺血發(fā)作，給予早診斷早治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生。可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率。
腦卒中預(yù)警信號有哪些
癥狀突然發(fā)生：
• 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木；
• 一側(cè)面部麻木或口角歪斜；
• 說話不清或理解語言困難；
• 吞咽困難；
• 雙眼向一側(cè)凝視；
• 一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊；
• 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙；
• 既往少見的頭痛、嘔吐；
上述癥狀伴意識障礙或抽搐。
如果出現(xiàn)上述癥狀其中之一，那么您很有可能是腦卒中，需要及時(shí)撥打急救電話。
腦卒中救助措施
急性缺血性腦卒中約占腦卒中70%，其治療時(shí)間窗4.5-6小時(shí)。越早治療效果越好。在時(shí)間窗內(nèi)開展靜脈溶栓治療及血管內(nèi)治療（取栓）等是目前最有效的救助措施。
一、什么叫靜脈溶栓治療
溶栓治療就是通過溶栓藥物把堵在腦血管里的血栓溶解掉，使閉塞的血管再通，及時(shí)恢復(fù)供血，減少缺血腦組織壞死。國內(nèi)較常使用的靜脈溶栓藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（RT-PA）、尿激酶等。目前溶栓治療的最佳時(shí)間為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，超過6小時(shí)將失去溶栓治療的機(jī)會。
二、什么叫取栓治療
取栓治療主要是針對顱內(nèi)大血管閉塞，通過導(dǎo)管經(jīng)血管內(nèi)到達(dá)閉塞的部位，使用特殊的取栓裝置將血栓取出，恢復(fù)閉塞部位血流。取栓治療的最佳時(shí)間為發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，部分患者可延長至24小時(shí)以內(nèi)。急性缺血性腦卒中就如同莊稼地缺水，缺水的時(shí)間久了，禾苗就會旱死；如果盡早打通水渠進(jìn)行灌溉，有些禾苗就會挽救回來。所以，時(shí)間就是大腦，發(fā)病以后一定要盡早進(jìn)行正規(guī)溶栓取栓治療。
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