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呼吸消化內科

    今年7月28日是世界衛生組織設立的第6個“世界肝炎日”， 2010年5月世衛組織決定，從2011年開始將每年的7月28日確定為“世界肝炎日”， 選定7月28日作為“世界肝炎日”，是為了紀念巴魯克•布隆伯格的誕辰日，他是乙肝病毒的發現者，又是首個乙肝疫苗的研發者。
對于肝炎來說，人們在一定程度上恐懼多過了解，尤其對于更為常見的“病毒性肝炎”來說，更是聞之色變。不少人也會因為不了解出現兩種較為極端的想法：“病毒性肝炎怎么也治不好的，不如不治”，又或者“得了肝炎就離肝癌不遠，只能等死”這種消極厭世的情緒。到底如何科學防治肝炎，如何走出肝炎防治的常見誤區，延安大學咸陽醫院消化內科主任醫師董世光主任為我們做出專業詮釋解答。　
    1、目前常見的肝炎大概分為哪幾類，治療方式有什么區別?都是可以治愈的嗎?
　　抗病毒治療能臨床治愈丙肝
　　在我們國家肝炎主要為病毒性肝炎，還有藥物性肝炎，自身免疫性肝炎，以及脂肪肝炎，酒精性肝炎等。其中病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，在我們國家發病率比較高，乙型肝炎是導致肝硬化和肝癌的主要病因。目前，慢性乙肝治療干預，尤其是抗病毒治療，可以有效控制疾病的進展，減少肝硬化和肝癌的發生。丙型肝炎病毒感染，目前面臨的主要挑戰，就是如何發現病人，目前丙型肝炎抗病毒治療，效果很好。大部分病人經過合理規范的抗病毒治療，可以獲得臨床治愈。
　　除病毒性肝炎以外，在我們國家，酒精性肝病，自身免疫性肝病，以及藥物性肝病發病率也比較高，其中藥物性肝病在我國常見，但由于沒有進行相應的肝臟生化學檢測，常常不能得到及時的診斷和治療而延誤病情，需要高度重視。
    2、病毒性肝炎的預防主要依靠注射肝炎疫苗，注射過疫苗后，是否意味著一勞永逸?
　　需定期檢測抗體水平
　　是的，乙肝疫苗接種可以有效預防乙型肝炎的發生。最新的流行病學數據顯示，我們國家經過十幾年來乙肝疫苗接種，取得了重大成績，全國流調的最新的數據顯示，乙肝疫苗預防成績巨大，但要定期檢測保護性抗體的水平。
    3、乙肝的治療方法現在主要有哪些?新療法(病毒分離技術、生物細胞技術、干細胞移植)靠譜嗎?
　　各種新療法仍處探索階段
　　目前乙型肝炎抗病毒治療，包括口服核苷類藥物以及干擾素的治療，合理使用這兩大類藥物，盡管難于徹底清除乙肝病毒，但可以有效地控制疾病的進展，減少肝硬化失代償的發生，減少肝癌的發生。
　　目前我們主張首選強效低耐藥的核苷類似物，治療乙肝或應用長效干擾素治療，但在基層，由于藥物價格的問題，導致那些初治的病人使用了耐藥發生率比較高的藥，對后續治療非常不利，因此，我們強調應該合理應用抗病毒治療。目前國內外，都在研發新的治療乙肝的藥物，但到目前為止，還沒有真正突破性進展，包括細胞治療等，都是在探索階段。因此，現階段仍然是以現有的藥物合理應用，達到最佳的治療效果。
    4、很多人認為抗病毒治療無效，他們覺得轉不了陰，治療也沒有什么效果，真是這樣嗎?
　　強效低耐藥藥物應為首選
　　這是一個很大的誤區，目前慢性乙型肝炎通過抗病毒治療，可以有效地控制疾病的進展，減少肝硬化的發生，降低肝硬化并發癥，也會降低肝癌的發生，因此，抗病毒治療是確切有效的。當然，新藥的研發可能會最終清除乙肝病毒，達到完全的治愈，就像丙型肝炎。目前，五種口服的抗病毒藥已經在我們國家上市，我們還是要強調，應用強效低耐藥的藥物作為首選，當然，對一些適合的病人，長效干擾素的應用也是一個選擇。
    5、丙肝在目前已知的病毒性肝炎中，屬于無法用注射疫苗來預防的，丙肝應該如何預防?
    杜絕非法采、供血，遠離毒品
　　目前尚無有效的疫苗預防丙肝，但采取積極有效的措施切斷傳播途徑，丙肝是可以預防的。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品，杜絕非法采、供血，避免不必要的注射、輸血和使用血液制品;到正規的醫療衛生機構進行注射、輸血和使用血液制品，可大大減少感染丙肝病毒的風險。不與他人共用針具或其他文身、穿刺工具;不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個人用品。目前沒有證據證實母乳喂養可以傳播丙肝，但乳頭有破損時，要避免母乳喂養。預防艾滋病的措施也可有效預防丙肝。
　　在我國丙肝是以輸注血制品、靜脈吸毒為主要傳播渠道，而乙肝是以母嬰傳播為主。與乙肝和丙肝的傳播途徑不同，甲肝是經消化道途徑傳播的病毒性肝炎，也就是說，甲肝是“吃”進去的。
    6、有人認為，只要肝功能正常就不用治療，真的如此嗎?
　　區別對待肝功能“正常”者
　　對于肝功能“正常”者，要區別對待：1)對于乙肝病毒攜帶者，即乙肝表面抗原陽性，但1年內連續3次以上均顯示血清轉氨酶在正常范圍、肝臟影像學未示異常、肝組織學檢查無明顯異常者，暫時不需要治療，但應戒酒、定期隨訪;2)對于肝功能“正常”的慢性丙型肝炎患者，即盡管肝功能正常，但肝臟影像學異常、肝組織學檢查有明顯纖維化者，應該及時治療。
    7、得了肝炎是否意味著就得終身服藥?藥物性肝損傷在治療肝炎過程中發生的幾率有多高?
　　只有少數肝病患者需終身服藥
　　如前所述，肝炎的種類很多，只有少數種類的肝病患者需要終身治療，如乙型肝炎肝硬化、原發性膽汁性肝硬化以及部分代謝性肝病。
　　由藥物引起的肝病占非病毒性肝病的20%-50%，暴發性肝衰竭的15%-30%。在我國肝病中，藥物性損傷的發生率僅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病(包括酒精性及非酒精性)，發生率較高，但由于臨床表現不特異或較隱匿，常常不能被發現或不能被確診。很多種藥物可以引起藥物性肝損傷，如抗腫瘤的化療藥、抗結核藥、解熱鎮痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細菌、抗真菌及抗病毒藥等。最近研究顯示中藥所致藥物性肝損傷占臨床藥物性肝損傷的4.8%- 32.6%，已成為一個不容忽視的問題，另外一些“保健品”及減肥藥也經常引起藥物性肝損傷，需引起高度重視。
　  8、對于常見的保肝、護肝類藥物該如何選擇?這類藥物在治療肝炎過程中能起到多大作用?
　　保肝護肝藥物服用過多加重肝臟負擔
　　評估肝臟疾病時，需要通過各種輔助檢查評估肝臟炎性損害的程度，同時在積極針對病因治療的情況下，輔以保肝護肝治療。這里需要強調的是針對病因的治療是主要治療，例如對于乙型肝炎病毒活躍復制的慢性乙型肝炎，首要的還是抗病毒治療，保肝護肝是輔助治療。
常用的保肝護肝藥物很多，這些保肝護肝藥物作用機制類似，并無首選次選之別。另外保肝護肝的同時，還要注意藥物不是越多越好，服用過多反而會加重肝臟負擔。