2025年深秋的一個清晨，82歲的馬奶奶（化名）因持續(xù)胸悶氣短被家人送至醫(yī)院心內科。心臟超聲檢查顯示，她的左心房內有一個直徑近5厘米的腫瘤，隨心跳規(guī)律擺動，如同一個隨時可能破裂的“不定時炸彈”。更危急的是，冠脈造影進一步揭示其冠狀動脈多支血管嚴重狹窄，左前降支狹窄達95%，回旋支中段完全閉塞，右冠狀動脈彌漫性病變—兩種致命性心臟疾病的疊加，讓這位高齡患者的生命岌岌可危。
“腫瘤質地極脆，脫落可能導致腦梗或肺栓塞；而冠脈狹窄隨時可能引發(fā)急性心梗。”心內科團隊立即啟動多學科會診，心臟外科專家在評估后指出，傳統(tǒng)雜交手術無法同時解除雙重風險，一場高難度的開胸聯(lián)合手術成為唯一選擇。
術前超聲
術前冠脈造影
跨越三重難關的術前準備
面對82歲高齡、器官功能退化、雙重心臟疾患的三重挑戰(zhàn)，醫(yī)療團隊展開了周密的術前部署。麻醉科針對患者肝腎功能減退的特點，設計了“階梯式麻醉方案”，將血管活性藥物劑量精確到0.1微克/公斤；體外循環(huán)團隊反復演練心肌保護液灌注流程，確保心臟停跳期間全身器官氧供；重癥監(jiān)護團隊提前調試好床旁超聲和血液凈化設備，制定了包含23項監(jiān)測指標的術后護理計劃。
“老年患者心臟停跳時間每延長1分鐘，術后并發(fā)癥風險增加7%。”手術團隊在術前討論中達成共識，必須將轉機時間控制在150分鐘內，同時確保腫瘤完整切除和血管精準吻合。
四小時手術臺上的生命接力
手術當日8時30分，麻醉誘導平穩(wěn)完成。在經食道超聲實時監(jiān)測下，體外循環(huán)管路順利建立，心臟在低溫停跳下顯露術野。主刀醫(yī)生采用“無接觸技術”沿瘤體蒂部完整剝離腫瘤組織，避免碎片脫落；隨后選取左側乳內動脈吻合前降支，大隱靜脈序貫吻合鈍緣支與后降支，完成三支血管重建。125分鐘的轉機時間里，麻醉師全程維持平均動脈壓在65-75mmHg，體外循環(huán)師精準調控流量至2.4L/min/m2。
當除顫器發(fā)出“嘀嘀”聲后，心臟重新恢復自主節(jié)律，監(jiān)護儀上規(guī)律的波形讓手術室團隊松了口氣。術后第三天，馬奶奶已能自主進食并清晰對話，轉出ICU時，她握著護士的手輕聲說：“沒想到還能看見太陽升起。”
術后超聲
病理診斷
醫(yī)學協(xié)作創(chuàng)造生命奇跡
術后病理顯示，患者左房腫瘤為良性黏液瘤，完整切除后無需后續(xù)治療。經過10天的康復治療，老人順利出院。這一案例中，多學科團隊通過術前風險分層、術中精密協(xié)作、術后個體化護理，為高齡復雜心臟疾病患者的救治積累了臨床經驗
“老年心臟手術的成功，關鍵在于團隊對風險的預判和應對。”參與手術的心臟外科專家表示，隨著人口老齡化加劇，類似病例將逐年增多，此次多學科協(xié)作模式為破解高齡患者手術禁區(qū)提供了實踐參考。
（本文根據真實醫(yī)療案例改編，患者信息已獲授權保護）
