近日，我院CCU聯(lián)合院內(nèi)多學(xué)科成功救治一例急性心肌梗死合并急性胰腺炎并發(fā)持續(xù)性室顫、多臟器衰竭的患者患者恢復(fù)良好，受到家屬高度贊譽(yù)。
患者張某某（化名），55歲男性，以“劍突下疼痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)”之主訴就診于我院胸痛中心，查心電圖及心肌損傷正常，D-二聚體升高，行主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈CTA排除主動(dòng)脈夾層及肺栓塞后以“胸痛待查“收入院。
入院后查體劍突下壓痛明顯，為進(jìn)一步排除急腹癥，完善血、尿淀粉酶、腹部CT等檢查，并給予抗血小板聚集、抗凝、改善心肌供血、抑酸等治療?；颊哂谌朐?小時(shí)后突發(fā)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、四肢抽搐、大小便失禁，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，張洪亮主管醫(yī)生立即行心臟電除顫、氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)輔助呼吸等一系列搶救措施，經(jīng)搶救2小時(shí)，患者仍反復(fù)室顫，生命體征難以維持，復(fù)查心電圖提示廣泛前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，診斷急性廣泛前壁心肌梗死成立。
在搶救過(guò)程中，患者血、尿淀粉酶回報(bào)危急值，腹部CT提示胰腺腫脹，診斷急性胰腺炎成立。急性胰腺炎號(hào)稱消化系統(tǒng)的“心肌梗死”，同樣屬于急危重癥，嚴(yán)重可引起全身多臟器功能障礙，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。
患者仍反復(fù)室顫，考慮與急性心肌梗死、急性胰腺炎導(dǎo)致的電風(fēng)暴相關(guān)，唯一的希望是開(kāi)通罪犯血管，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。李新國(guó)科主任與患者家屬充分溝通病情，家屬理解并配合一切治療方案。立即開(kāi)通胸痛綠色通道，啟動(dòng)導(dǎo)管室行急診冠脈造影，術(shù)中證實(shí)為左前降支近段100%閉塞，緊急行PTCA開(kāi)通罪犯血管，患者心律逐漸穩(wěn)定，血壓回升，意識(shí)好轉(zhuǎn)，刺激有反應(yīng)，返回CCU繼續(xù)治療。
術(shù)后5小時(shí)患者逐漸清醒，心率、血壓逐漸穩(wěn)定，但第2日復(fù)查血液指標(biāo)提示患者合并膿毒血癥、急性腎損傷、急性肝損傷、凝血功能障礙等多器官損害。李新國(guó)科主任積極聯(lián)系醫(yī)務(wù)部，組織普外科、消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、血液科、營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，系統(tǒng)評(píng)估病情并制定下一步治療方案，實(shí)施強(qiáng)化抗感染、抗炎、減少胰液分泌、胃腸減壓、優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)、維持心肺功能、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等方案，并啟動(dòng)連續(xù)床旁血液凈化（CRRT）治療。
在全科醫(yī)護(hù)人員的不懈努力、細(xì)致入微的診療護(hù)理下，經(jīng)過(guò)48小時(shí)床旁血液凈化（CRRT）治療、1周呼吸機(jī)輔助呼吸、10天的強(qiáng)化抗感染抗炎治療后，患者心功能、呼吸功能、腎功能、肝功能、凝血功能均逐漸恢復(fù)正常，并于近日康復(fù)出院。
臨床上急性心肌梗死合并急性胰腺炎較為少見(jiàn)，每個(gè)單一疾病均有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，二者同時(shí)發(fā)病，則更增加其危險(xiǎn)性，治療難度也更大，也更具有挑戰(zhàn)性。延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）全科醫(yī)護(hù)人員秉承以“患者為中心”的服務(wù)理念，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，與兄弟科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，進(jìn)一步加強(qiáng)急危重癥患者管理，提供更全面、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，為急危重癥患者提供健康保障、點(diǎn)亮生命之光。
供稿供圖：CCU 張洪亮
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 成淑平
校對(duì)：宣傳部 李釗
