急性心肌梗死被稱為心血管疾病中的“頭號殺手”，病情發(fā)展往往十分迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)急性心衰、惡性心律失常乃至心臟驟停、猝死的風(fēng)險(xiǎn)。近日我院胸痛中心、介入導(dǎo)管室、CCU上演了一場生死急救，通過多科室通力協(xié)作，成功搶救一名急性心肌梗死合并反復(fù)惡性心律失常的患者。
10月19日上午11時(shí)許，55歲的農(nóng)民工患者在工作時(shí)突然出現(xiàn)乏力、大汗，隨后出現(xiàn)意識模糊，11:55分由工友送至我院，行心電圖檢查提示急性下壁心肌梗死，測血壓72/40mmHg，12:07分在準(zhǔn)備進(jìn)一步完善18導(dǎo)聯(lián)心電圖的過程中患者突發(fā)意識喪失、雙眼凝視、肢體抽搐，心電監(jiān)護(hù)儀提示心室顫動(dòng)，李雪杰副主任醫(yī)師及魚博醫(yī)師立即對梁師傅進(jìn)行心肺復(fù)蘇及心臟電除顫，同時(shí)加快輸液速度，并給于升壓藥維持重要臟器的血液灌注。12:10患者的意識逐漸轉(zhuǎn)清，我院胸痛中心立即為其開通綠色通道，給予“心梗一包藥”嚼服，電話與家人溝通病情并取得家人同意后，急診轉(zhuǎn)入心臟介入導(dǎo)管室行急診冠脈造影檢查，爭取盡早開通閉塞的罪犯血管。
剛剛將患者送到導(dǎo)管室的門口，他再次出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐，“心室顫動(dòng)，準(zhǔn)備除顫！”李新國主任首先發(fā)現(xiàn)了患者的異常，“非同步直流電除顫200J，放電請避開！”李主任立即對患者進(jìn)行了電除顫，這時(shí)正在導(dǎo)管室等待手術(shù)的左梅主任、吳利杰副主任、王顯利主任、馬國鋒責(zé)任總醫(yī)師都聞聲趕了過來，大家輪流進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并迅速將患者轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室。但患者的自主心跳及意識仍未恢復(fù)，心電監(jiān)護(hù)儀提示心室顫動(dòng)與心臟停搏反復(fù)交替出現(xiàn)，在場的醫(yī)務(wù)人員持續(xù)進(jìn)行胸外按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。對于這樣一位反復(fù)惡性心律失常發(fā)作的極高危急性心肌梗塞患者，開通閉塞的冠脈血管迫在眉睫，也是患者生存的唯一機(jī)會，但直系親屬沒有在場，醫(yī)務(wù)人員也承擔(dān)巨大的壓力！李新國主任一邊組織搶救，一邊向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，院長助理兼醫(yī)務(wù)部部長巨濤指示全力搶救，為患者爭取這唯一的機(jī)會！
時(shí)間就是生命！心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)與死神展開較量，大家輪流為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并以最快的速度完成消毒、鋪巾。患者大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，李新國主任、吳利杰主任憑借扎實(shí)的基本功，盲穿腋靜脈及右側(cè)股動(dòng)脈，植入臨時(shí)起搏器。根據(jù)心電圖判斷罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈，李新國主任果斷直接選擇右冠指引導(dǎo)管造影，造影證實(shí)判斷，右冠狀動(dòng)脈粗大，自近段完全閉塞。12:36介入團(tuán)隊(duì)將導(dǎo)絲送到了患者閉塞血管的遠(yuǎn)端，并用球囊對閉塞血管擴(kuò)張后順利恢復(fù)前向血流。奇跡出現(xiàn)了，患者微弱的心跳逐漸有力，血壓、心律也逐漸好轉(zhuǎn)。此時(shí)的患者仍處于昏迷狀態(tài)，攜帶呼吸機(jī)及臨時(shí)起搏器轉(zhuǎn)入CCU病房繼續(xù)治療。
術(shù)后，在李新國主任、沈靖超主治醫(yī)師及段秋燕護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心施治、細(xì)心護(hù)理下，患者于當(dāng)日意識轉(zhuǎn)清醒，拔除氣管插管，生命體征穩(wěn)定，之后也順利渡過心梗后心力衰竭、消化道應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥，3天后拔除臨時(shí)起搏器，1周后于右冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈植入2枚支架，之后轉(zhuǎn)入普通病區(qū)繼續(xù)鞏固治療，并于近期順利出院。
胸痛患者的快速診斷及救治代表了一個(gè)醫(yī)院的急診綜合和處置能力，患者的搶救成功彰顯了延安大學(xué)咸陽醫(yī)院針對急性胸痛合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者的綜合救治能力，體現(xiàn)了延安大學(xué)咸陽醫(yī)院大醫(yī)精誠、救死扶傷的精神，同時(shí)也得益于我院胸痛中心的建立以及相關(guān)科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，是我院胸痛中心救治高危胸痛患者的一個(gè)縮影。
我院胸痛中心于2016年建立，2017年4月通過國家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證，是陜西省第三家，咸陽市首家通過國家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證的單位，2020年獲得國家標(biāo)準(zhǔn)化胸痛中心卓越中心，2021年獲得首批再認(rèn)證單位。延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管病院醫(yī)護(hù)人員將繼續(xù)保持審慎篤行，不驕不躁的工作作風(fēng)，為更多的患者暢通安全、有效的“生命通道”。
供稿供圖：CCU 李新國 李雪杰
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 陳蕾
校對：宣傳部 蔣楠
