8月9日晚，心血管內(nèi)科九病區(qū)崔旭輝主任團(tuán)隊成功開展了CRT-P（簡稱三腔起搏心臟再同步化起搏器）。該手術(shù)成功實施，為此類患者的治療提供了一個新的保障，也標(biāo)志著我科心力衰竭介入治療技術(shù)又上了一個新臺階，具有重大意義。
64歲的男性患者，因勞力性胸悶、氣短5年，加重1周入院，5年前勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，休息后癥狀可緩解，曾于咸陽市某醫(yī)院診斷為擴(kuò)張型心肌病，長期藥物治療，癥狀時好時壞，近2年來，反復(fù)因心臟衰竭在咸陽市各大醫(yī)院頻繁住院治療。2023年8月3日張某再次因胸悶、氣短、腹脹、納差急診入我院，入院后查心電圖提示：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；心臟超聲提示：全心擴(kuò)大，左室舒張末期內(nèi)徑高達(dá)89mm，心臟射血分?jǐn)?shù)只有：25%；QRS波寬達(dá)：138ms，BNP：14132.73pm/ml。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、改善心功能、糾正內(nèi)環(huán)境等治療后癥狀緩解不明顯。
心血管內(nèi)科九病區(qū)崔主任帶領(lǐng)團(tuán)隊醫(yī)生仔細(xì)查看患者后評估病情：患者擴(kuò)張性心肌病病史較長，其心衰癥狀反復(fù)出現(xiàn)并逐漸加重，心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變，心功能極差，出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、惡心心律失常、室速、室顫、心臟驟停、猝死風(fēng)險極高，目前考慮頑固性心臟衰竭，藥物保守治療效果差，確定該患者是心臟再同步化治療（CRT）植入IA級適應(yīng)癥，可以植入CRT使左右心室恢復(fù)同步收縮，減少瓣膜流從而改善心衰癥狀，逆轉(zhuǎn)心臟擴(kuò)大，改善患者預(yù)后。與者及家屬充分溝通手術(shù)的必要性及相關(guān)風(fēng)險，患者因為經(jīng)濟(jì)方面原因，又考慮患者目前沒有明顯的快速室性心律失常發(fā)作，最后選擇了不帶除顫功能的CRT-P治療。
由于患者心功能差，身材消瘦，且情緒較為焦慮，術(shù)后易伴并發(fā)癥，心血管內(nèi)科九病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊針對該患者的情況進(jìn)行術(shù)前討論研究，護(hù)理團(tuán)隊采用敘事護(hù)理的方法解除了患者的焦慮情緒，在充分考量患者的個體因素后，經(jīng)患者及家人同意，確定手術(shù)方案。術(shù)中，崔主任親切的語言緩解了張大爺?shù)慕箲]，在平靜的狀態(tài)下成功將三個電極植入到右心房、右心室、左心室（冠狀靜脈分支遠(yuǎn)端）圓滿完成了手術(shù)。術(shù)后，反復(fù)程控參數(shù)，達(dá)到起搏器工作狀態(tài)最優(yōu)化，復(fù)查心電圖示QRS波恢復(fù)到107ms，明顯變窄，患者心臟功能及癥狀較手術(shù)前顯著改善，遠(yuǎn)期療效在進(jìn)一步觀察中，將通過不斷程控，優(yōu)化心臟起搏器參數(shù)，達(dá)到更好的治療效果，崔主任親自為患者按時換藥，術(shù)后切口愈合良好。通過護(hù)士長魏薇及護(hù)理團(tuán)隊的精心指導(dǎo)，張大爺術(shù)后的康復(fù)鍛煉也非常順利。
經(jīng)過精心的治療，患者已經(jīng)滿意出院，出院時給我們送來感謝信，表達(dá)他們的感激之情。更是對我們醫(yī)護(hù)人員工作的充分肯定。心血管內(nèi)科九病區(qū)將始終堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，秉承醫(yī)者仁心，把優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給每一位患者。
什么是心力衰竭？
心力衰竭也叫心功能不全，是心血管疾病發(fā)展到了嚴(yán)重階段，心臟的泵血功能衰退，輸出血量不能滿足身體的需求，器官和組織的血液也不能順利回流到心臟，使病人出現(xiàn)乏力、呼吸困難、水腫等癥狀，是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，具有發(fā)病率和死亡率雙高的特點。
什么是（CRT或者CRT-P）?
心臟再同步化治療(CRT或者CRT-P)是近年來發(fā)展迅速的治療心力衰竭患者的重要手段，它是將電極植入右心房、右心室及左心室三腔起搏，使左右心室同步激動，同步收縮，改善心臟功能，降低心力衰竭患者病死率，是心力衰竭者的新希望，是心力衰竭治療史上一個里程碑的突破。
什么是CRT-D？
CRT-D（心臟再同步化治療除顫起搏器，俗稱三腔起搏器）。該裝置具有三大重要功能：一是當(dāng)病人心跳很慢時幫助心臟起搏跳動；二是讓心力衰竭的病人心臟收縮更加協(xié)調(diào)有效，改善心功能；三是當(dāng)病人出現(xiàn)室速室顫時，該裝置能自動識別，及時進(jìn)行電除顫，防止病人發(fā)生猝死。
崔旭輝，心血管內(nèi)科九病區(qū)主任，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生畢業(yè)。曾多次于西京醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)并參加中國心血管疾病介入診治培訓(xùn)。分別任中國暈厥中心委員，陜西省抗癌協(xié)會整合腫瘤心臟病學(xué)專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心電學(xué)技術(shù)分會、中華醫(yī)學(xué)會、咸陽市醫(yī)學(xué)會心血管內(nèi)科分會、咸陽市醫(yī)學(xué)會介入學(xué)會等學(xué)會會員。咸陽市醫(yī)療糾紛鑒定委員會成員。
擅長心內(nèi)科常見病、多發(fā)病及疑難、急危急重病的診治，主要擅長冠心病，高血壓，心力衰竭的藥物治療及冠脈內(nèi)介入、起搏器植入等心臟介入治療；在外周血管介入治療方面有一定的介入治療經(jīng)驗。
近年來主持并參與了五項市級科研,在國家級及省級醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文近20余篇。
供圖供稿：心血管內(nèi)科九病區(qū) 崔旭輝 黃永濤
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 蔣楠
