對心臟來說，一旦嚴重擴大，不干預治療等待的就是死亡，那么治療方法只有心臟移植或者左心輔助裝置治療，心臟移植的供體嚴重短缺，同時兩種手術方法費用較昂貴，對于經濟條件差的患者來說，意味著不久就會因心臟衰竭而死亡。而盡早就診通過瓣膜置換手術，也許獲得意想不到的效果。近日，我院心臟大血管外科武小剛主任帶領團隊短期內完成兩例大心臟手術的瓣膜置換術取得了良好的效果。
一例男性患者59歲，主動脈瓣大量返流，導致心臟明顯擴大，我們俗稱“牛心”（正常心臟左心室前后徑小于54mm，而該患者達到了85mm，正常長徑小于75mm，而該患者達99mm），最終導致二尖瓣大量返流；曾被當地診斷為擴心病，被告知只有心臟移植才可以解決問題。來我院經過保守的強心、利尿、營養心肌等藥物治療后，多次復查心臟彩超心臟未見縮小，武小剛為主的心外科團隊集體反復討論一致認為：該患者有瓣膜置換手術指征，如果瓣膜問題得不到解決，心臟不會縮小，瓣膜置換手術是唯一花費低能解決患者的大心臟問題。經過4小時的雙瓣膜置換手術，手術順利，術后再次復查患者心臟較術前明顯縮小，接近正常心臟大小，心功能明顯改善，癥狀完全消失。出院時，患者激動的說：“做心臟移植費用太高了，我都想好了被抬著出醫院門，沒想到還能走著回家。”
心臟正常內徑
患者手術前后心臟大小對比
另外一例患者58歲，因急性心衰入院，入院后心臟彩超提示主動脈瓣大量返流，患者既往有發熱病史，考慮有感染性心內膜炎病史，左心室顯著擴大（左心室86/88/108mm），心功能明顯下降。同樣，經過強心、利尿、營養心肌等治療后，反復復查心臟未見縮小，心功能未見好轉；經過全科討論，一致認為患者有外科瓣膜置換手術指征，在全麻體外循環下經過4個半小時的手術，手術順利，同時驗證了患者感染心內膜炎的診斷，細菌已將主動脈壁侵蝕穿孔入左房，患者手術返回病房后，語重聲長地說：“自動得病以來，我從來沒有這樣舒服過，沒想到我能通過瓣膜置換手術治療，讓我活了過來。”，術后10天出院，出院前復查心臟超聲，心臟已恢復接近正常大小，將來會恢復正常大小。
患者手術前后心臟大小對比
看到兩位患者痊愈出院，武小剛科主任欣慰的說到：“大心臟通過瓣膜置換手術取得滿意的效果，是患者的福氣，也是大家努力的結果，我們不能輕易放棄危重瓣膜患者的手術治療，術前評估好患者的手術適應癥，禁忌癥，把握合適的手術時機可以讓患者取得良好的手術效果，一個小小的瓣膜置換手術，能讓患者壽命延長，生活質量得到大大的改善，避免了心臟移植這類既風險大還花費高的手術，大心臟“小”手術，還你一個小心臟”。
溫馨提示：對于心臟外科來說，心臟擴大多因結構異常所致，所以當我們有胸悶、氣短、心慌、心悸等不適，及早就醫，心臟彩超可明確心臟結構問題，如有異常，及早進一步相關治療，避免因心臟擴大而失去最佳治療時機，所帶來不可挽救的嚴重后果。
供稿供圖：心臟大血管外科 陳衛國
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 陳蕾
校對：宣傳部 蔣楠
