近日我院心臟大血管外科武小剛副主任醫師帶領團隊成功完成了一例“保留主動脈瓣主動脈根部置換+主動脈瓣成形術（David術）”，該手術操作難度大、術式復雜、操作精細、要求高，術后患者遠期獲益甚大，避免了長期抗凝治療帶來的風險。該手術的成功完成，填補了我院在心臟大血管外科手術術式的一項空白，標志著我院心臟大血管外科的診療技術又向前邁出了一步。
患者為69歲老年男性，因“活動后胸悶、氣短”入院，心臟彩超提示：主動脈竇部擴張（57mm）伴主動脈瓣反流（4.2cm²），武小剛主任團隊親臨超聲科會診查看，結合胸部CT，發現其竇瘤較大，但主動脈瓣瓣葉質地良好，考慮行保留主動脈瓣主動脈根部置換+主動脈瓣成形術。經充分準備，術中精心設計，耐心操作，圓滿及順利地完成了手術，術后患者恢復良好，10天出院，出院前復查心臟彩超：升主動脈直徑正常，主動脈瓣未見反流，手術效果滿意。
主動脈瘤：主動脈擴張超正常血壓直徑的50%，稱之為主動脈瘤，按部位分為主動脈弓部瘤、升主動脈瘤、主動脈根部瘤及胸腹主動脈瘤。
大多數主動脈瘤患者一般無癥狀，就診時最常見的癥狀為胸悶、胸痛表現，但此病有非常嚴重的并發癥，如主動脈破裂、主動脈夾層動脈瘤的形成，隨時危及生命，所以指南要求升主動脈擴張大于5.5cm時需限期手術。主動脈根部瘤常引起主動脈瓣關閉不全或狹窄，可致心絞痛，甚至心力衰竭，若合并有主動脈瓣關閉不全時，患者癥狀往往較重，故需行同期行主動脈瓣膜手術；選擇哪種手術方式合適，主要看患者的主動脈竇部、升主動脈及瓣膜病情嚴重程度情況而定，此患者的瓣膜返流多考慮竇部明顯擴張所致，其瓣葉質量良好，故選擇對患者遠期效果好、花費低的David手術較為理想，且避免長期服用抗凝藥物所帶來的風險。
升主動脈瘤常見病因：1.長期慢性高血壓，且血壓控制不佳；2.結締組織病、馬凡綜合癥等；3.大動脈炎；4.細菌感染；5.主動脈瓣狹窄等。
主動脈根部病變的外科手術方式：
A.人工血管置換術
B.Wheat術
C.Bentall術
D.David術
溫馨提示：如常規體檢發現升主動脈擴張大于5.0cm（正常值3-3.5cm）需高度重視，控制好血壓，避免病情進一步惡化，同時前往專科醫院就診治療。
供圖、供稿：心臟大血管外科 席曉
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 蔣楠
