近日，延大咸陽醫院首例網格狀高密度標測導管（HD Grid）指導下的房顫射頻消融術在我院心血管內科三病區成功開展。在心血管病院吳棟梁院長的帶領下，電生理亞專業組蔡萍教授團隊為一位持續性房顫伴慢性心力衰竭患者進行了HD Grid指導下的射頻消融治療。
新型網格正交高密度標測電極導管（HD Grid）
患者袁女士、67歲，常年受胸悶、氣促的影響輾轉多家省、市級醫院，曾行冠脈造影基本正常、心臟彩超檢查無明顯心臟瓣膜病變，診斷為：“心力衰竭 心房顫動”，常年服用藥物治療，但效果不佳。近期，袁女士再因胸悶、氣短、心悸來我科住院治療，經精心藥物治療后，使患者癥狀得以控制。考慮到患者的實際情況，蔡萍教授團隊對患者病情進行仔細分析，考慮為：“持續性心房顫動并射血分數降低的心力衰竭”, 房顫發作導致心功能下降，誘發心力衰竭。目前房顫治療的主要方式是射頻消融，傳統的環肺建模耗時較長，加之術中需冷鹽水灌注，患者存在長期心功能不全，術中難以長時間平躺。基于以上困難，蔡萍教授團隊經術前充分討論后，決定使用新一代網狀高密度標測導管（HD Grid）完成射頻消融術。該導管特定的閉環網狀設計、密集的電極間距和雙向感知的算法優勢，使得術中短時間內即對心房實現完整的基質標測。積極術前準備后，于2022年11月17日由蔡萍教授、趙娟副主任、梁田責任總在該技術的輔助下對心房實施精準消融，患者轉復竇性心律，歷時2小時余，手術順利完成。術后患者癥狀明顯改善、活動耐力明顯提升，術后第3日復查心臟彩超EF值從術前36%提升至41%，LA從55mm縮小至49mm。目前患者已康復出院。
術前
術后
術前
術后
蔡萍教授介紹，標測導管是醫生追蹤疾病來源，制定消融方案的重要工具。然而，以往的導管因無法計算電傳導的方向，使電信號的標測存在誤差，不能準確呈現真實的心臟電信號，導致醫生準確定位病灶存在困難。同時，電傳導方向以及導管貼靠不充分等因素所造成的低電壓區假象，也會嚴重影響醫生的治療決策。而Advisor HD Grid標測導管柔軟的頭端伴隨著壓力的變化產生不同程度的形變，使得壓力變得可視化，并克服了貼靠不充分等因素造成的低電壓區假象。它快速易用、可安全地進行全心腔內的高密度標測，真實還原低電壓信號。并可以記錄和進行心電刺激，獲得心房和心室內優質低電壓信號，創建更完整、更真實的心臟電解剖圖像，幫助醫生充分了解局部心肌病變的基質，制定最佳的消融策略。同時，Advisor HD Grid標測導管克服了電傳導方向限制性，避免傳導方向依賴盲區，發現傳統環形電極無法發現的Gap而帶來的信息遺漏。進而提高房顫射頻消融的成功率，并顯著減少并發癥的發生。將高新技術與臨床緊密結合，極大的推動了我院心律失常亞專業的發展，將房顫射頻消融治療又推進了一步。在新產品、新技術的不斷推進下，可提高手術效率，縮短手術時間。HD-Grid網格狀正交磁電定位標測導管也同樣適用于復雜室性心律失常、復雜旁道的標測與消融。
關于房顫與導管消融：
心房顫動（房顫）是最常見的心律失常之一，不僅增加患者的死亡率，還增加包括心力衰竭、卒中等在內的疾病發病率。目前越來越多的證據表明：早期節律控制優于室率控制，其可明顯降低患者心、腦血管等復合事件的不良預后風險。由于抗心律失常藥物（AAD）療效有限，也不能改善患者預后，經導管消融治療房顫已成為房顫的重要治療手段。最新指南指出：1.對于房顫患者，應及早進行包括導管消融在內的節律控制；2.癥狀性陣發性房顫患者，導管消融為一線治療 ；3.藥物治療無效的癥狀性持續性房顫患者，無論是否合并復發的主要預測因素，推薦進行導管消融治療；4. 房顫合并心衰患者，若高度懷疑為心律失常性心肌病，可行導管消融以改善心功能，以上均為I類推薦。
隨著對房顫相關機制認識的加深、導管消融經驗的積累以及消融器械的進步，房顫導管消融的成功率在逐漸上升，其并發癥亦在降低。經臨床研究證實，射頻消融治療房顫，不僅極大緩解了病人的癥狀，還延長了病人的壽命。而消融導管則是醫生實施射頻消融術的重要工具和幫助提高治療成功率、減少疾病復發的關鍵。現在已經有大量的臨床證據證明，射頻消融手術對于房顫的療效顯著，陣發性房顫有效性可以達到80—90%，持續性房顫可以達到70—80%，特別是對于伴發心衰的患者更是效果顯著。雖然房顫有突發性，還存在很多的纖維化、機制的變化，但是絕大多數病人獲得了治愈的效果。房顫消融最大的亮點是延緩了心房纖維化的進展。持續房顫發作下去會演化成心衰，房顫消融術能夠讓它停留或逆轉到很少發作，對患者的獲益非常大。只要房顫患者沒有絕對的禁忌癥，醫生通常應建議通過射頻消融術來治療房顫。
專業的事，交給專業的人。延大咸陽醫院心三科介入團隊將不斷吸收和開展國際前沿的治療技術，為更多的房顫患者解除病痛，造福患者，共筑健康！
科室咨詢電話：029-33785983
蔡萍主任醫師：13991007796
梁田副主任醫師：13891082093
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 劉曉艷
