5月前46歲的徐先生因患腦梗死在西安某醫院就診，經治療后好轉，近1周再次出現腦梗死癥狀來我院就診，腦梗死導致他視野缺損，左上肢肢體無力，入院后檢查頭顱磁共振檢查發現右側顳葉大面積腦梗死，由于錯過溶栓機會，目前只能保守治療，徐先生一家郁悶至極，平時無高血壓、無糖尿病、高血脂等疾病，他按時服用藥物治療，他只是偶爾吸煙，為何反復出現腦梗死？
入院后經追問病史患者在37歲時還患有急性心肌梗死病史，當時急診溶栓后病情好轉。為明確患者反復出現腦梗死、心肌梗死原因，入院后神經內科張醫生為患者做了TCD發泡試驗，發現有明顯異常，經食道超聲檢查發現患者心臟有先天性房間隔缺損。為明確患者心梗原因，我們先行冠狀動脈造影并未發現有嚴重冠脈狹窄病變，經我院吳棟梁院長及崔旭輝主任介入團隊再次評估后考慮患者屬于典型的房間隔缺損出現反常栓塞病案。
溫馨提示：
反常栓塞：
反常性栓塞是1877年Cohnhein報告1例右大腦中動脈栓塞的病人，尸檢發現既有下肢靜脈血栓，又有卵圓孔未閉(PFO)，后經Zahn證實栓塞是經PFO而來，并稱此栓塞為反常性腦栓塞(PCE)。本病不僅見于紫紺性先心，亦見于少數非紫紺性先心和肺動脈靜脈瘺，更多的是PEO型的房間隔缺損。正常情況下的PFO，由于左房壓力高于右房，加之PFO上尚有瓣膜樣物復蓋保護，一般不產生右向左分流，往往是無癥狀的。反常性栓塞指的是靜脈系統和右心房血栓進入動脈系統，從而引起缺血性卒中和心、腎及外周系統栓塞。在患者解剖結構正常的情況下，當深靜脈出現血栓，只可能會出現肺栓塞，而當心臟、肺動脈及肺靜脈間及主動脈弓和肺靜脈間存在異常通道時，靜脈血栓可以到達腦部。反常栓塞通常被歸類為隱源性卒中，實際上其發生率并不低。
現在我們通過微創介入的一種手段可以封堵這樣的空隙，用一種雙面封堵器封堵后解除風險，為患者帶來福音。
供稿供圖：心血管九病區 崔旭輝 孟慶槐
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 陳蕾
校對：宣傳部 劉曉艷
