主動脈瓣狹窄最常見的病因為老年退行性病變，隨著社會老齡化，發病率越來越高，在≥65歲人群中約占2.0%，在≥85歲人群中約占4.0%。患者會出現胸痛、頭暈、心悸、胸悶、乏力等癥狀，嚴重的會出現心功能衰竭、暈厥、猝死等危急狀況。如未能積極治療，2年內猝死風險高達50%。然而在臨床上，藥物治療對主動脈瓣狹窄疾病收效甚微，許多患者不得不進行外科手術換瓣治療。但傳統的外科手術創傷大，手術風險高，老年患者由于體質差、病情重，或合并多種疾病，往往無法耐受傳統開胸人工瓣膜置換手術，在治療上陷入進退兩難的局面。
經導管主動脈瓣植入術（TAVR）是一種微創瓣膜置換手術，通過介入導管技術，將組裝完備的人工主動脈瓣膜經導管置入到病變的主動脈瓣處，在功能上完成主動脈瓣的置換。TAVI手術具有創傷小、安全性高、恢復快等優點，主要應用于有外科手術指征，但屬于高危、高齡患者，或者合并心肺功能不全等其他因素不能耐受傳統開胸心臟手術的患者。
郭老先生在1月前反復出現暈厥，在我院檢查確診為“主動脈瓣重度狹窄”。檢查發現郭老不僅心臟瓣膜有問題，還同時患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，能否耐受常規外科開胸主動脈瓣置換術，讓家屬難以抉擇。
術前心臟超聲檢查
術前CTA評估
患者年齡大，合并疾病較多，心血管病醫院吳棟梁院長及CCU病區李新國主任向院領導匯報。姚曉峰黨委書記、張海濤院長高度重視，由醫務部牽頭，協調組織心內科介入團隊、CCU、導管室、心外科、影像科、超聲科、麻醉科、外科手術室進行了MDT術前討論會。經討論一致認為采取外科常規體外循環下開胸主動脈瓣膜置換術存在較大的風險，術后發生切口愈合不良、多器官功能衰竭可能性極高。依據指南建議，有行經導管主動脈瓣植入術(TAVR)指征，并縝密制定手術方案及相關預案。經與家屬充分溝通后，家屬同意手術。
經過前期充分準備，于2月20日上午為患者實施TAVR手術。手術歷時2小時，術中精準穿刺、導絲順利跨瓣、球囊預擴充分、輸送器順利過弓、瓣膜精準零位釋放等操作一氣呵成。造影及食道超聲評估瓣膜位置、形態良好，左心室與主動脈根部壓力階差由術前75mmHg，降至術后10mmHg。手術順利，術后半小時患者蘇醒、1小時拔除氣管插管，患者生命體征穩定。
手術過程：
相比外科開胸瓣膜手術，TAVR手術無需開胸及體外循環，手術時間明顯縮短，且患者接受手術后3-5天即可出院，真正做到了心內介入治療后的快速康復。但TAVR手術所針對的患者人群普遍存在高齡、健康狀況差的特點，客觀上加大了這項介入技術的難度，需要介入團隊在每一位患者術前，對其麻醉、植入、術后用藥、術后管理和并發癥防治等各個環節進行細致的評估，所有環節都要做到“萬無一失”。因此，目前在國內只有極少數醫院有能力開展該項手術。
近年來，延安大學咸陽醫院心血管病院在吳棟梁院長的帶領下，致力于心血管疾病微創手術精準治療，不斷創新，每年完成心血管各類疾病高難度介入手術上萬例，開展IVUS（冠脈血管內超聲檢查術）、OCT（冠狀動脈內光學相干斷層成像技術）、血管內旋磨術、一站式三維射頻消融+左心耳封堵等技術項目，使廣大心血管患者受益。未來，團隊還將進一步提高服務水平，強化服務能力，為更多心臟疾病患者造福。
供稿：CCU 李新國 李雪杰
供圖：CCU 李新國
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 劉曉艷
