近日，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院流動(dòng)醫(yī)院在旬邑縣土橋鎮(zhèn)坡底村舉行大型多學(xué)科義診時(shí)，篩查出一位罕見的巨大甲狀腺腫物，也就是以前的大脖子病。患者家住農(nóng)村，較偏僻，曾多次在村衛(wèi)生院及縣醫(yī)院就診，都說(shuō)頸部位置手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)太大，且目前患者不痛不癢的！覺得治療無(wú)望，一直拖著。
患者朱女士，68歲，頸部包塊呈進(jìn)行性增大50年，來(lái)院后彩超及CT提示左側(cè)甲狀腺腫瘤已經(jīng)超過(guò)10公分并邊緣鈣化，氣管移位較明顯，腫瘤較大屬于罕見，不僅給患者造成心理陰影，還影響了正常生活，偶有憋悶不適，進(jìn)食較大食物感哽咽不適。流動(dòng)醫(yī)院下鄉(xiāng)義診時(shí)，發(fā)現(xiàn)包塊已經(jīng)很大了，影響到頸部的活動(dòng)及飲食。醫(yī)生與患者及家屬溝通講解病情，表示我們?nèi)揍t(yī)院能治療。最后患者及家屬抱著試一試的態(tài)度來(lái)到延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院。
因逐漸長(zhǎng)大的頸部嚴(yán)重影響飲食及活動(dòng)，長(zhǎng)達(dá)50年的折磨，患者身體很瘦、體質(zhì)差。甲狀腺腫瘤，瘤體大，手術(shù)創(chuàng)面較大，損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后可能出現(xiàn)聲音嘶啞及低鈣抽搐等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)瘤體長(zhǎng)期對(duì)氣管的壓迫，致術(shù)后可能出現(xiàn)氣管軟化而發(fā)生致命性并發(fā)癥。
經(jīng)過(guò)普外二科趙建輝主治醫(yī)師及他們的團(tuán)隊(duì)與麻醉科討論研究，認(rèn)真分析頸部的解剖結(jié)構(gòu)。確定最優(yōu)手術(shù)方案。于2022年1月14日上午在全身麻醉下行左側(cè)甲狀腺大部分切除+喉返神經(jīng)探查術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，順利結(jié)束，出血量較少，術(shù)中快速冰凍為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。考慮到創(chuàng)面較大，術(shù)中放一條引流創(chuàng)腔管，較好的保護(hù)了喉返喉上神經(jīng)及甲狀旁腺，手術(shù)成功。
術(shù)后普通外科二病區(qū)主任及主管醫(yī)師每天查房，講解預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者的恢復(fù)情況，患者恢復(fù)好，無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、手足麻木等情況。護(hù)理人員細(xì)心耐心地為患者做術(shù)后治療，如霧化吸入，備氣管切開包，更換負(fù)壓引流壺。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)大家給患者講解飲食護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理，并時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征、發(fā)音及吞咽等狀況。因?yàn)槭中g(shù)精細(xì)，出血少，術(shù)后觀察治療細(xì)致，患者很快度過(guò)危險(xiǎn)期，恢復(fù)很快，術(shù)后第5天順利出院。患者露出了久違的笑容，并表示：吃飯順暢啦，頸部活動(dòng)輕松啦！
術(shù)后恢復(fù)期間，流動(dòng)醫(yī)院王梅芳副院長(zhǎng)和趙建輝主治醫(yī)師多次去病房回訪病人。送別患者出院時(shí)，她對(duì)王院長(zhǎng)和趙醫(yī)生表示：“萬(wàn)分感謝，伴隨50余年的腫瘤終于和我離體了。” 出院時(shí)患者及兒子握住醫(yī)師的手，激動(dòng)的說(shuō)：“要不是你們義診發(fā)現(xiàn)我母親的情況，我們都不會(huì)想到還能手術(shù)切除啊！解除了我母親幾十年的痛苦，太感謝啦！”患者也說(shuō)：“這下我可以正常活動(dòng)了，我的脖子終于輕松啦，幾十年的大包塊終于和我離體啦。”
甲狀腺大部分切除后一個(gè)月之內(nèi)要避免頸部日曬，做適當(dāng)?shù)念i部鍛煉，飲食方面避免辛辣刺激及堅(jiān)硬的食物，盡量選擇柔軟的流質(zhì)、半流質(zhì)的食物，比如高營(yíng)養(yǎng)的粥類、湯類。
在康復(fù)期，根據(jù)患者的喜好，定時(shí)進(jìn)餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃含維生素高營(yíng)養(yǎng)的食物，提高機(jī)體的免疫力，這樣能夠更好地康復(fù)，同時(shí)戒煙戒酒，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
供稿供圖：流動(dòng)醫(yī)院 趙建輝
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對(duì)：宣傳部 劉曉艷
