患者男，44歲，西安市鄠邑區(qū)居民，在我院腎病科住院期間行腹部強(qiáng)化CT（2021.11.8）:1、肝硬化失代償期（肝臟形態(tài)失常、門靜脈增寬、脾大，少量腹水、賁門-胃底靜脈及腹壁靜脈曲張、腸系膜水腫）；2、肝右葉后葉腫塊（10.7cmx9.3cm），呈“快進(jìn)快出”樣強(qiáng)化，考慮肝臟惡性腫瘤，肝細(xì)胞Ca可能；3、右側(cè)胸腔積液。考慮肝惡性腫瘤可能，于11月10日轉(zhuǎn)入普通外科一病區(qū)（肝膽外科）治療，姚春和副院長及其團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論患者病情后分析，診斷肝臟惡性腫瘤，腫瘤未見他處轉(zhuǎn)移，如果能手術(shù)治療愈后較好，患者既往有乙肝病史，目前合并肝硬化并脾功能亢進(jìn)，左半肝體積不足標(biāo)準(zhǔn)肝體積30%，如果一期行肝腫瘤切除，術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭概率較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議行ALPPS手術(shù)，具體方案如下：ALPPS第一階段手術(shù)結(jié)扎門靜脈右支，術(shù)后監(jiān)測(cè)肝功能及左肝體積變化，術(shù)后8-14天評(píng)估左肝體積變化，如果評(píng)估殘余肝臟體積能滿足生存需求，可實(shí)施ALPPS的第二階段手術(shù)，切除右半肝，經(jīng)與家屬溝通告知后，于11月12日在全麻下行“門靜脈右支結(jié)扎術(shù)”，術(shù)后給予抗炎、改善凝血機(jī)制及保肝等治療，術(shù)后12天行腹部CT檢查提示：1、肝硬化失代償期（肝臟形態(tài)失常、門靜脈增寬、脾大，少量腹水、賁門-胃底靜脈及腹壁靜脈曲張）；2、肝右葉后葉腫塊，考慮肝臟惡性腫瘤，肝細(xì)胞Ca可能。姚春和副院長、楊振林副主任醫(yī)師及科室全體醫(yī)師討論、分析肝功、血凝及腹部CT檢查，評(píng)估ALPPS第一階段治療后11天見肝左葉體積明顯增大，評(píng)估殘余肝臟體積能滿足生存需求，可實(shí)施ALPPS的第二階段手術(shù)，于11月24日行“脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)，右半肝切除術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)后給予抗炎、營養(yǎng)支持及保肝等治療，經(jīng)治療后患者病情恢復(fù)順利出院。
術(shù)前CT 術(shù)后
第一次手術(shù)門靜脈右支結(jié)扎、肝右葉離斷
第二次手術(shù)切除肝右葉腫瘤、脾臟
ALPPS (Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation For Staged Hepatectomy)是近年來肝臟外科發(fā)展形成的一種新的肝臟切除術(shù)式，當(dāng)患者肝臟出現(xiàn)病灶需要手術(shù)切除術(shù)，必須評(píng)估手術(shù)后剩余肝臟是多少，剩余肝臟能否滿足患者生存需要，如果剩余肝臟體積太小，手術(shù)后發(fā)生肝臟功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高，并可能危及生命，
ALPPS手術(shù)分兩步，第一步就是先把有病變的肝臟進(jìn)行離斷，離斷完以后把門靜脈結(jié)扎，剩余的肝臟血流量就會(huì)明顯增加，肝臟就會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)膨脹性生長，大概1-2周可以觀察剩余肝臟生長的情況，再次評(píng)估能否行手術(shù)治療，這種新的手術(shù)方式為一些既往無法手術(shù)切除的肝臟病變患者提供了新的手術(shù)切除機(jī)會(huì)，同時(shí)降低了肝臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，肝膽外科全體醫(yī)護(hù)人員積極創(chuàng)新、開拓進(jìn)取，運(yùn)用新的技術(shù)成功完成肝右葉巨大腫瘤切除術(shù)，標(biāo)志著我院在肝臟腫瘤外科治療的重大突破，此例手術(shù)也是咸陽市成功開展的第一例，它填補(bǔ)了我市此類手術(shù)的空白。為患者解除病痛，帶來福音。
供稿供圖：普通外科一病區(qū) 楊振林
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對(duì)：宣傳部 劉曉艷
