近日，我院心血管內科三病區獨立成功完成了首例三維標測系統指導下的室早射頻消融術。由電生理團隊蔡萍主任醫師為術者。病人是一位48歲男性患者，心悸、心臟漏跳感8月，24小時動態心電圖提示室性早博20764個（室早負荷約20%），體表心電圖特點判斷室早起源于右室流出道，診斷為特發性室性早搏。反復藥物治療患者癥狀無明顯改善。根據國內外室性心律失常治療指南，患者有導管射頻消融指征。充分與患者溝通后并積極完善術前準備，于2020年2月21日在Ensite三維標測系統指導下，通過激動標測及起搏標測，確定消融靶點位于右室流出道游離壁。以30W和43°消融8秒時，室早消失，共消融120秒。觀察30分鐘，應用異丙腎上腺素激發，均無室早出現，手術順利完成。術后心電圖檢查未見室早，患者的心悸等癥狀消失。
室性早搏（簡稱室早）是臨床上常見的心律失常疾病，健康人和器質性心臟病患者均可發生。室早的臨床癥狀變異較大，重者可有明顯心悸、心跳間歇感，嚴重影響生活質量。長期的頻發室早可導致心臟擴大，發生心律失常性心肌病，器質性心臟病患者的室早甚至可引發惡性心律失常導致暈厥或猝死。經導管射頻消融術是一項非常成熟的技術，其通過消融心室異位起搏點可成功治療室早。
導管射頻消融術是通過穿刺靜脈或動脈將電極導管送入心腔內特定部位，釋放射頻能量引起心肌凝固性壞死，從而阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。射頻電流損傷范圍較小，因此不會對機體造成危害。室早消融的成功率與室早起源部位有關，起源于流出道的室早消融成功率可達90%以上，間隔及心外膜起源的室早成功率略低。三維標測系統的臨床應用可快速、準確地協助定位消融靶點，提高手術成功率，縮短手術時間。根據國內外室性心律失常治療指南，如果患者有癥狀，同時24小時室早負荷（即室早數目占總心跳數目的比例）達到10%以上可進行消融，15%以上被認為是強指征。對于室早負荷低于10%，但癥狀明顯、嚴重影響生活質量的患者亦可進行消融治療。
我院心內科與唐都醫院等醫院積極合作交流，已開展室上速、房顫、房速、室早的導管射頻消融技術已10余年，目前上述手術均可由蔡萍主任醫師、趙娟副主任醫師、吳利杰主治醫師組織的電生理團隊獨立完成，今后還將開展房顫冷凍球囊導管消融治療心房顫動，這標志著我院心內電生理專業將進入新的領域，將更好地為廣大患者服務。
心血管內科三病區聯系方式：
蔡萍主任： 13991007796
梁田責任總：13891082093
科室電話：029--33785983
供稿供圖：心血管三病區 梁田 審稿：蔡萍
