2021年1月20日心血管內科二病區接診一位56歲男性患者，以“右上肢疲乏無力“之主訴入院，患者右側橈動脈搏動消失、血壓無法測出。此患者發生了什么？患者基礎病為1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心房顫動2.腦梗死，為什么右橈動脈搏動消失、血壓無法測出？迅速聯系超聲室王英莉副主任和賈貝醫生，迅速對患者右上肢動脈、心臟超聲進行檢查，結果示：左心房內附壁血栓，其表面血栓動度明顯，存在再次脫落風險，上肢動脈后提示閉塞伴側枝血管形成。心血管內科二病區主任左梅教授再次對患者進行診查，建議立即啟動溶栓治療。經過連續5天的治療，患者的右橈動脈可觸及，血壓126/74mmHg。那么患者為什么會發生栓塞？栓子從哪里來?
“房顫”是“心房顫動”的簡稱，是心臟的傳導系統出了故障的結果。傳導系統就好像房子的電路系統，電線會隱藏在墻壁中(傳導系統走行在心肌中)，其主要作用是把心肌收縮的命令，從傳導系統的總司令部(竇房結)傳達到每一個心肌，讓所有的心肌都按照一定的節奏收縮，心臟才能有規律地跳動，把心腔中的血液送到全身。如果傳導系統沒有把命令傳達下去，或者傳達了錯誤的命令，心臟就不能按照正常的節奏、速度跳動，出現了心跳特別快、特別慢或者不協調的現象，統稱為心律失常，心房顫動就是心律失常中的一種。
房顫主要的危害是影響心臟的輸出量。合并快速心室率的房顫患者，心臟的輸出量可降低30%以上。
其次危害：血栓栓塞。房顫時心房失去收縮功能，血流瘀滯在心房中，就容易結成血凝塊，就好像流速緩慢的河段有嚴重的泥沙淤積一樣。一旦血凝塊形成，又被血流沖刷脫落，血栓脫落后可隨著血流跑到全身各處，堵住血管，導致腦栓塞（中風）、內臟栓塞、肢體動脈栓塞等。非瓣膜病房顫患者發生中風的概率是普通人的5.6倍，而心臟瓣膜病合并的房顫則是17.6倍。
房顫第三危害：心力衰竭。心臟以非常快的速度跳動，最快的時候心跳會接近200次/分。在這樣大的工作強度下，心肌的力量很快就會耗盡，即可能出現心力衰竭。患房顫的患者，發生心力衰竭的風險是非房顫患者的3倍。
房顫第四危害：增加心血管疾病患者的死亡率。合并心血管疾病的房顫患者占據了相當大的一部分，約為70%，其中65.2%為非瓣膜性患者。相關心血管疾病中，合并高血壓的患者40.3%，合并冠心病的患者34.8%，合并心衰的患者33.1%。各種心血管疾病患者合并房顫時，與無房顫者相比，都明顯惡化了心血管病的自然病程，顯著增加了死亡率。
所以只要您有房顫必須進行栓塞風險的評估（CHA2DS2-VASc評分）。高危患者在醫生指導下服用華法林或新型口服抗凝藥（利伐沙班、達比加群等）。對于抗凝藥存在禁忌或不能耐受的高危患者，可以選擇左心耳封堵術。
恢復竇性心律：恢復竇性心律可以緩解癥狀，恢復心房的功能。治療方法包括藥物、電復律、導管消融術。藥物包括胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥物。停藥后房顫容易復發，長期服用又可能出現不良反應，因此需要詳細評估風險和獲益。導管消融術是治療房顫的重要手段之一。對于有癥狀的陣發性房顫患者，藥物治療無效或不能耐受，導管消融可以作為一線治療。有癥狀的持續性房顫患者，導管消融可以作為合理選擇。
聯系人：左梅主任
電 話：13892086709、029-33783302
供稿供圖：心血管內科二病區 趙娟
