患者王某，44歲男性，發(fā)作性胸悶4年、再發(fā)1天入院。行冠脈造影術(shù)示：LM未見狹窄；LAD中段60%狹窄，遠(yuǎn)段50%狹窄；LCX近段開口30%狹窄，中段70-85%狹窄；RCA中遠(yuǎn)段40-50%狹窄。經(jīng)積極藥物治療后患者心絞痛仍頻繁發(fā)作，考慮介入支架治療為其最佳方案。然而患者年齡不大，并且對身體里“住進(jìn)”一個異物表示不安和擔(dān)憂。心血管內(nèi)科九病區(qū)崔旭輝主任全面評估病人、并與患者及家屬充分溝通后，嘗試在血管內(nèi)超聲（IVUS）準(zhǔn)確定位下指導(dǎo)治療，是否適合藥物球囊血管成形術(shù)治療。
血管內(nèi)超聲(intravenous ultrasound，IVUS)是指無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，使用末端連接有超聲探針的特殊導(dǎo)管進(jìn)行的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。血管內(nèi)超聲是通過心導(dǎo)管將微型化的超聲換能器置入心血管腔內(nèi)，顯示心血管斷面形態(tài)和(或)血流圖形，主要包括超聲顯像技術(shù)和多普勒血流測定兩方面。
藥物球囊是一種非支架治療技術(shù)，它可以通過局部向動脈血管壁釋放抗增生藥物，達(dá)到抑制血管內(nèi)膜增生的效果。而相較于傳統(tǒng)的支架手術(shù)，藥物球囊最大的特點(diǎn)是無植入物，大大降低了使用傳統(tǒng)支架的臨床風(fēng)險，彌補(bǔ)了原有治療上的不足。另外，植入支架術(shù)后，患者需雙聯(lián)抗血小板藥物治療一年以上，而藥物球囊由于無植入物的顯著特點(diǎn)，患者一般只需雙聯(lián)抗血小板藥物治療1-3個月，這樣給患者帶來極大的安全感和便利性。
術(shù)中經(jīng)過行冠脈血管超聲（IVUS）檢查發(fā)現(xiàn)患者本身管腔直徑偏小（約2.62-2.80mm），沒有明顯鈣化，回旋支又是比較重要的血管，患者又有在體內(nèi)植入異物的顧慮，有藥物球囊使用指征，術(shù)中給予充分預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚砗鬀]有明顯的夾層，隨用2.5×20mm藥物球囊行冠脈內(nèi)血運(yùn)重建治療，術(shù)后再次給予IVUS評估，得到即刻滿意的結(jié)果。
隨著時代的進(jìn)步，冠心病也有年輕化趨勢，大部分患者對于植入支架的傳統(tǒng)手術(shù)及術(shù)后長期藥物治療都難以接受，久而久之會加重心理負(fù)擔(dān)，造成心臟和心理兩方面病變。所以明確病變性質(zhì)、局部藥物的應(yīng)用，將為更多年輕的冠心病患者、不能耐受長期大量藥物治療的患者帶來新的希望。
延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管內(nèi)科九病區(qū)在崔旭輝主任醫(yī)師介入團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)下將繼續(xù)秉持“仁心仁術(shù)”的醫(yī)療作風(fēng)，不斷進(jìn)取，服務(wù)好每一位患者、每一個家庭，為心續(xù)航。
供稿：心血管內(nèi)科九病區(qū) 崔旭輝 黃永濤 張洪亮
