——肥厚梗阻型心肌病之室間隔化學消融術
肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，以心室非對稱性肥厚，為解剖特點是青少年運動猝死的最主要原因之一，根據左室流出道有無梗阻又可分為梗阻性和非梗阻性，肥厚型心肌病，國外報道人群患病率為200/10萬，我國調查顯示，患病率為180/10萬。在梗阻性肥厚型心肌病患者中，左心室收縮時快速血流，通過狹窄的流出道產生負壓，引起二尖瓣前葉前向運動加重梗阻，此作用在收縮中，后期較明顯，有些患者靜息時梗阻不明顯，運動后變為明顯，靜息或運動負荷，超聲顯示左室流出道壓力階差大于等于30毫米汞柱，屬于肥厚梗阻性心肌病，約占70%。
黃某，女，57歲，半年期心臟彩超天使室間隔肥厚并流出道梗阻，此次以“反復心悸、氣短2年余，加重1周”入院。入院后復查心臟彩超提示：EF：60%，FS：32%；室間隔中上段增厚為21/16毫米，左室流出道最大血流速度492cm/s，PG：90mmHg，超聲提示肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻。針對此情況，心血管內科九病區崔旭輝主任醫師團隊經全面評估討論后確定室間隔化學消融術為最佳治療方案，PTSMA是經導管注入無水乙醇到供應肥厚室間隔的間隔支血管，通過化學方式閉塞間隔支血管，造成肥厚室間隔缺血、壞死、變薄，使室間隔的心肌收縮力下降或喪失，從而使心室流出道增寬、梗阻減輕，改善患者臨床癥狀。
經過反復討論后，吳棟梁主任醫師作為手術指導者，在崔旭輝主任醫師團隊操作下，最終決定在臨時起搏器保護下行冠狀動脈造影術及心臟化學消融術。術中通過造影確認第二穿隔支未消融靶血管，測壓顯示左室壓222/13mmHg，主動脈壓136/88 mmHg，壓力階差86mmHg。經SPRINTER OTW球囊緩慢注入無水酒精0.8ml，10分鐘后復測左心室及主動脈壓分別為162/12 mmHg、123/82 mmHg，術后第5天，患者未訴胸悶、氣短、心悸等不適，復查心臟彩超示：EF：63%，FS：34%，收縮期左室流出道血流速度增快，Vmax：436cm/s，PG:76mmHg，二尖瓣反流長度5.7cm，面積7.4cm2，三尖瓣反流長度2.3cm，面積1.8cm2；室間隔中上段聲像圖所見，多考慮為肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻；二尖瓣關閉不全（相對性）；左房大；左室收縮功能正常，舒張功能減低；彩色血流示：左室流出道湍流，較前速度略減低；二尖瓣反流（中量）、三尖瓣反流（少量），明顯改善了患者癥狀。
肥厚性梗阻型心肌病的治療指在改善癥狀，減少合并癥和預防猝死，其方法是通過減輕流出道梗阻，改善心室順應性防治血栓栓塞事件識別高危猝死患者治療需要個體化。對于藥物治療無效心功能不全心功能分級（NYHA III-IV級）患者，若存在嚴重流出道梗阻，靜息或運動時流出道壓力階差大于50毫米汞柱，需要考慮行時間隔切除術。心臟化學消融術屬于介入醫生的一大挑戰。
心血管內科九病區在崔旭輝主任醫師介入團隊帶領下將繼續秉持“仁心仁醫仁術仁德”的醫療作風，不斷進取，服務好每一位患者、每一個家庭，為心護航。
供稿：心血管內科九病區 崔旭輝 張東升
科主任：崔旭輝 15829959330
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