近日，一位87歲高齡患者唐某，男，以“腹痛伴肛門停止排氣、排便4天”急診入住普通外科一病區。入院時腹膨隆，上腹部壓痛陽性。腹部平片檢查提示：腸梗阻。科室立即向患者家屬告知病情及治療方案，因患者高齡、既往有高血壓病及2型糖尿病，家屬拒絕手術，要求保守治療。次日患者腹痛、腹脹加劇，急查腹部立位平片提示雙側膈下游離氣體，考慮腹腔空腔臟器穿孔，需立即手術。在向患者家屬告知病情后立即行剖腹探查術，術中探查見：乙狀結腸扭轉壞死并穿孔、急性彌漫性腹膜炎，行乙狀結腸部分切除+乙狀結腸近端造瘺術，手術歷經3小時順利完成。術后考慮到患者高齡，基礎疾病多，且心血管、消化道等多系統疾病。經科室慎重商討后請重癥醫學科宋海剛主任會診后，轉入重癥醫學科進一步治療觀察。
“多學科”會診
轉入重癥醫學科后，宋主任即邀請心血管內科、普通外科、呼吸內科、神經外科、腎病科等多個科室進行會診，現場各位專家根據患者情況各自提出治療建議，并制定治療計劃。呼吸科賈主任：“該患者目前最主要的是防止ARDS，動態復查血氣分析，及時調整呼吸機參數……”，心血管內科高主任：“目前，患者為房顫，我們使用藥物控制，隨時根據情況調整用量……”，普通外科蔡醫生：“該患者基礎情況差，恢復胃腸功能刻不容緩……”，外科總護士長指導護理應加強預防，早期康復。經討論匯總，為該患者制定特色治療方案，動態調整，密切觀察。在各學科的精誠協作下，患者渡過險關。
重癥醫學科宋主任介紹，乙狀結腸扭轉壞死穿孔是一種較為嚴重的機械性腸梗阻，可在短時間內發生腸絞窄、壞死。若不能得到及時、正確處理，死亡率較高。尤其該患者是一位高齡老人，基礎疾病多，麻醉、手術、術后康復關關都是挑戰。
宋主任每天帶領醫護查房，實時關注患者情況。在重癥醫學科全體醫護人員的積極治療及精心護理下，唐老先生的生命體征逐漸平穩，并成功撤機。撤機后他開口說的第一句話就是“謝謝你們，我一老爺子，這么大年紀了，謝謝你們沒有放棄我”。經治療，患者病情逐漸平穩,陸續拔除了身上的其他管路......在科室醫護的共同努力下，患者病情平穩并轉往普通外科一病區繼續治療。
重癥醫學科秉承“收治危重癥患者，提供最安全的診療”，與全院專家同仁竭誠為重癥患者保駕護航。科室配備先進的中央監護工作站及重癥信息管理系統，每床單元配備干濕分離吊塔系統并放置進口多功能監護儀、多路輸液泵、微量輸液泵、床旁經皮氣管切開包等，擁有進口無創、有創及轉運呼吸機，可視喉鏡，除顫儀，床旁心電圖機，降溫毯及降溫帽及電動排痰儀、空氣壓力波治療儀等設備。重癥醫學科收治嚴重多發傷、重度及疑難急腹癥、各種原因導致的循環呼吸衰竭及多臟器功能衰竭、各種類型休克、膿毒敗血癥、中毒伴臟器功能障礙、重度燒傷、嚴重水電解質紊亂與酸堿失衡以及圍手術期患者。開展完善的血液動力學監測、呼吸功能監測、感染監測與評價、機械通氣、B超引導下深靜脈置管術、經皮擴張式氣管切開術、床旁持續血液凈化與濾過、床旁纖維支氣管鏡檢查與治療、床旁快速B超輔助檢查及多發傷損傷控制性手術治療。
科室地址：延安大學咸陽醫院外科病院六樓
科室電話：029—33785563
宋主任：15929869516
供稿：重癥醫學科 楊華 馬玉翠 審稿：田夢園
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