近日，延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)內科六病區(qū)收治兩例腦出血急性期患者，患者均于發(fā)病48小時后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫（腋溫）波動在37.1℃~37.8℃之間，給予一般物理降溫，多飲水、溫水擦浴后都恢復至正常體溫。由于在新冠肺炎疫情關鍵時期，患者出現(xiàn)發(fā)熱情況還是讓人有所恐慌，經(jīng)過對患者家屬及患者流行病學調查，以及結合患者實驗室檢查和肺部CT情況，排除患者為新冠肺炎患者。現(xiàn)將腦出血發(fā)熱原因及臨床表現(xiàn)和新冠肺炎臨床表現(xiàn)進行總結，希望給大家提供一些經(jīng)驗，在日常工作中做好病情觀察，在新冠肺炎疫情期間，寧錯勿漏，嚴防死守，保護好自己和每一位患者。
（一）腦出血是臨床常見危重癥之一，80%-90%的患者在發(fā)病后或病程中出現(xiàn)發(fā)熱，使腦血流量增加，腦氧代謝率增 加造成顱內壓增高，加之神經(jīng)元極易受熱的損害，使腦損害加重而危及生命。由于引起腦出血急性期發(fā)病原因不同，其體溫增高和伴隨癥狀也不相同，較常見的腦出血發(fā)熱原因有以下四種：
1、中樞性高熱 發(fā)病后即出現(xiàn)高熱可能由于病變損害了丘腦下部的體溫調節(jié)中樞，其特點是患者常突然持續(xù)高熱，體溫可達 40℃～ 4l℃，無感染癥狀，無汗，皮膚干燥，軀體溫度高于肢體溫度并隨氣溫的變化而有波動。
2、感染熱 一般于腦出血48h后發(fā)生，發(fā)熱持續(xù)時間較長，有感染病灶及感染征象如肺部感染體征及血象白細胞增高等，感染熱在腦出血發(fā)熱中最常見。
3、 吸收熱 因出血后血液被機體吸收所致，一般在出血 2 ～ 3d 后發(fā)生，持續(xù)一周左右，體溫不超過 38℃，可自行緩解。
4、脫水熱 是采取大量的脫水劑實施利尿而引發(fā)腦組織出現(xiàn)嚴重脫水情況、導致腦細胞以及體溫相關調節(jié)中樞出現(xiàn)受損情況引發(fā)的發(fā)熱癥狀。
（二）新型冠狀病毒感染肺炎是一種急性呼吸道傳染病，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，在相對密閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。
1、臨床表現(xiàn)
基于目前的流行病學調查，潛伏期1-14天，多為3-7天以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn).少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕乏力等，無肺炎表現(xiàn)。
2、實驗室檢查。
發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正常或減少，淋巴細胞計數(shù)減少。
3、胸部影像學
早期呈現(xiàn)多發(fā)小班片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。
延安大學咸陽醫(yī)院神經(jīng)內科六病區(qū)主攻腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管病及其引起的血管性癡呆，致力于記憶障礙患者的早期篩查、認知障礙評定、神經(jīng)心理評估、癡呆的病因診斷及治療等。神經(jīng)內科六病區(qū)全體醫(yī)護人員竭誠為您服務！
學科帶頭人：腦血管病院趙雄飛副院長
趙志茹副主任
科室電話：029-33783172
供稿：神經(jīng)內科六病區(qū) 汪琦
