——神經外科二病區為一罕見血泡樣動脈瘤患者成功實施動脈瘤夾閉術
“血泡樣”動脈瘤是人體腦血管局部隆起形成的病理性的血管樣結構，直視下只是一層薄而透明的膜，里面的血流清晰可見，臨床上稱為“血泡樣”動脈瘤，非常容易再出血，手術操作難度極大，死亡率極高。
2019年6月7日10時30分，延安大學咸陽醫院神經外科二病區收治了一顱腦動脈瘤破裂出血患者，入院時頭顱CT示右側顳葉腦出血，量約30ml，破入蛛網膜下腔，由于出血部位及形態與常見的高血壓腦出血不同，主管醫師王海波考慮動脈瘤出血可能性大，建議行腦血管造影檢查，發現患者顱腦右側大腦中動脈下干近端血泡樣動脈瘤。瘤體大小為1mm*2mm，經科主任劉小雷、責任總醫師游文良及全科醫師討論后，判定出血原因為“血泡樣”動脈瘤破裂。手術組最終決定在顯微鏡下施行外科動脈瘤夾閉手術，同時清除血腫。由于“血泡樣”動脈瘤術中發生破裂大出血可能性較大，手術風險也隨之加大。相對血管內介入治療，此類手術為高難度、高風險的手術。需要更加扎實的血管解剖、顱底解剖知識和嫻熟的手術技巧。因此動脈瘤夾閉手術也被神經外科醫師們譽為“刀尖上的舞蹈”。 而這次的舞蹈是在最容易破裂大出血的“血泡”上表演。
此時患者已經陷入深昏迷，情況緊急，時間就是生命，已經沒有再多的時間考慮了，科主任劉小雷、責任總醫師游文良再次組織全科醫師討論，詳細向家人告知目前情況，最終決定急診開顱手術。如何避免術中發生大出血，成為擺在神經外科二病區團隊面前的最大問題。劉小雷主任，游文良責任總醫師帶領的神經外科團隊經過慎重、反復討論，決定由翼點入路夾閉動脈瘤并清除血腫。手術在全麻下進行。首先要通過腦自然間隙找到大腦中動脈下干，仔細分離，暴露動脈瘤，予以夾閉。整個過程都必須經過腦自然間隙進入顱腦深部，保證腦組織、血管和神經的完好，最后清除血腫，血腫腔嚴密止血。手術圓滿完成。目前患者處于恢復期，患者神志清，言語流利，思維清楚，除左側肢體肌力稍減弱外，其他功能均正常，在家人攙扶下可以慢慢行走。
近年來，延安大學咸陽醫院神經外科二病區劉小雷主任，游文良責任總醫師帶領的神經外科團隊一直致力于顯微血管手術，神經外科顯微手術，微創手術的開展。目前延安大學咸陽醫院神經外科顯微血管外科手術技術已達咸陽市先進水平，此例手術的圓滿完成，標志著我院神經外科顯微外科手術技術踏入新的高度，將更好地為咸陽市及周邊縣區人民服務。
神經外科二病區 游文良
