——神經外科二病區為一罕見血型患者成功實施動脈瘤夾閉術
2019年3月27日14時左右，延安大學咸陽醫院神經外科二病區收治了一名特殊的顱腦動脈瘤破裂出血患者，入院時頭顱CT示左側顳葉腦出血，量約40ml，破入蛛網膜下腔，由于出血部位及形態與常見的高血壓腦出血不同，主管醫師李欣考慮動脈瘤出血可能性大，建議行腦血管造影檢查，發現患者顱腦左側大腦中動脈分叉處動脈瘤。瘤體大小為3mm*5mm，經科主任劉小雷、責任總醫師游文良及全科醫師討論后，決定施行外科動脈瘤夾閉手術，同時清除血腫。方案制定后再次接到檢驗科電話，得知患者為Rh（-）血型，也就是大家常說的“熊貓血”，由于血液稀缺，經多方聯系仍然沒有得到手術備血。由于動脈瘤手術術中大出血可能性較大，沒有備血，無形中增加了手術風險，大大增加了對術者的要求。相對血管內介入治療，開展手術夾閉則更考驗神經外科醫生足夠的臨床經驗和膽識。此類手術為高難度、高風險的手術，需要扎實的血管解剖、顱底解剖知識和嫻熟的手術技巧。因此動脈瘤夾閉手術也被神經外科醫師們譽為“刀尖上的舞蹈”。
此時患者已經陷入深昏迷，情況緊急，時間就是生命，已經沒有再多的時間考慮了，科主任劉小雷、責任總醫師游文良再次組織全科醫師討論，詳細向家人告知目前情況，最終決定在沒有手術備血的情況下急診開顱手術。那么，如何最大限度減少患者的手術過程中的出血，成為擺在神經外科二病區團隊面前的最大問題。劉小雷主任，游文良責任總醫師帶領的神經外科團隊經過慎重、反復討論，決定由翼點入路夾閉動脈瘤并清除血腫，手術在全麻下進行。首先要盡量減少開顱過程中的出血，再通過腦自然間隙找到動脈瘤，暴露、分離、予以夾閉。整個過程都必須經過腦自然間隙進入顱腦深部，保證了腦組織、血管和神經的完好，最重要的還是減少出血。最后清除血腫，血腫腔嚴密止血。目前患者處于恢復期，患者神志清，除右上肢肌力減弱外，余肢體肌力基本正常。
近年來，延安大學咸陽醫院神經外科二病區劉小雷主任，游文良責任總醫師帶領的神經外科團隊一直致力于動脈瘤夾閉手術，神經外科顯微手術，微創手術的開展。目前延安大學咸陽醫院神經外科顯微外科手術技術已達咸陽市先進水平，為咸陽市及周邊縣區人民帶來福音。
供稿人：游文良 編輯：田夢園
