心血管內(nèi)科二病區(qū)IVUS指導(dǎo)下左主干PCI 1例紀(jì)實
2018年12月13日心血管病二病區(qū)收治1名外院轉(zhuǎn)來的冠心病左主干病變患者，冠狀動脈造影顯示：左冠優(yōu)勢型，左主干自開口部至末端嚴(yán)重狹窄，狹窄程度至95%-99%，前降支近段80%-90%狹窄，回旋支近段80%-90%狹窄，右冠中段70%-80%狹窄。入院后給予充分抗血小板、抗凝治療，患者心絞痛仍頻繁發(fā)作，持續(xù)時間長，如突發(fā)急性心肌梗死、猝死風(fēng)險極高。依據(jù)最新血運重建指南，SYNTAX評分26分，在患者及家屬不同意冠狀動脈搭橋術(shù)的情況下，選擇PCI術(shù)。左梅主任對患者進行認真的術(shù)前評估：對于左主干分叉部位嚴(yán)重狹窄的病例，術(shù)式的選擇、支架策略、支架選擇、邊支保護膨脹貼壁程度等手術(shù)方案對于術(shù)中風(fēng)險控制、預(yù)后影響極大。由此，我們認為IVUS（血管內(nèi)超聲）指導(dǎo)下更有利于方案的實施。
12月16日早上8點30分手術(shù)如期進行，術(shù)前IVUS評估：左主干自口部至末端彌漫狹窄，最小管腔面積＜1mm2，斑塊負荷程度＞90%，主要為纖維脂質(zhì)斑塊，無明顯鈣化，回旋支開口尚可，前降支近段主要為纖維脂質(zhì)斑塊，亦無明顯鈣化。據(jù)此，手術(shù)方案定為：前降支近段至左主干口部串聯(lián)植入2枚支架，回旋支近段1枚支架，無需旋磨、切割，支架植入后IVUS評估：支架膨脹、貼壁良好，左主干口部支架梁覆蓋完全，手術(shù)完美收官。此系心內(nèi)二病區(qū)左梅主任及其團隊在導(dǎo)管室配合下完成的我院首例自主IVUS指導(dǎo)下左主干PCI。
術(shù)前術(shù)后造影對比
術(shù)前術(shù)后IVUS對比
IVUS在左主干及分叉病變的斑塊分布和PCI的策略方面起決定性意義，同時在病變的評價方面IVUS可以檢測到冠狀動脈造影無法識別的病變，從而提供真實的管腔直徑，判斷局部血管負性重塑、鈣化的嚴(yán)重程度及分型、累及分叉的機制。并且根據(jù)IVUS的提示，左主干支架的選擇易宜于“大而長”的支架，幫助我們達到了用最少支架得到最優(yōu)結(jié)果的目的。通過判定支架擴張的結(jié)果、有無貼壁不良、是否完全覆蓋病變、支架邊緣是否存在夾層和血腫來評價介入術(shù)后冠狀動脈支架的置入效果，大大改善了患者的預(yù)后，減少再住院比例并節(jié)省住院相關(guān)費用。
本例手術(shù)的成功施行，為今后開展此類業(yè)務(wù)樹立了信心，開辟了新的視野。
心二科 左梅 趙娟
