——心內九病區成功施行一例CRTD植入術
心臟再同步化治療(CRT)及心臟再同步化并植入心臟復律除顫器（CRTD）是近年來發展迅速的治療心力衰竭患者的重要手段，它是將電極植入右心房、右心室及左心室三腔起搏，使左右心室同步激動，同步收縮，改善心臟功能，同時植入ICD預防室性心律失常，降低心力衰竭患者病死率及心源性猝死的發生，是心力衰竭者的新希望，是心力衰竭治療史上一個里程碑的突破。
心內九病區患者劉某53歲男性，因勞力性胸悶、氣短7年，加重1月入院，7年前勞累后出現胸悶、氣短，休息后癥狀可緩解，曾于咸陽市中心醫院診斷為擴張型心肌病，長期藥物治療。近2年來，患者多次以反復心臟衰竭在咸陽市中心醫院住院治療，住院頻率逐漸增加，2018年9月5日再次因胸悶、氣短、腹脹、納差急診入我院，入院后查心電圖提示：完全左束支傳導阻滯；心臟超聲提示：擴張性心肌病，左心室達94mm，EF：30%，二尖瓣反流（大量）；腦利鈉肽前體(proBNP) >35000.0pg/ml；給予強心、利尿、擴管、改善心功能、糾正內環境等治療后癥狀緩解不明顯。
崔旭輝主任醫師查看患者后評估病情：患者擴張性心肌病病史較長，其心衰癥狀反復出現并逐漸加重，心臟結構嚴重改變，心功能極差，出現急性心衰、心源性休克、惡心心律失常、室速、室顫、心臟驟停、猝死風險極高，目前考慮頑固性心臟衰竭，藥物保守治療效果差，患者心電圖提示：完全左束支傳導阻滯，QRS波群時限延長大于130ms，動態心電圖提示：頻發室性心動過速，且心臟射血分數EF:30%，這是心臟再同步化治療（CRTD）IA級適應癥，建議患者行CRT-D手術治療。CRT:可恢復心肌細胞同步出極及收縮活動，從而改變心臟的電生理功能，收縮功能是心臟泵功能的核心，正常時，左右側心室收縮起始時間的差值小于40ms，當大于80ms時為雙室重度不同步，當大于130ms時，為雙室絕對不同步。雙室同步起搏的三腔起搏器可使增強心室收縮功能，使左室獲得最大每搏量。據相關研究CRT選擇帶有除顫功能的CRT-D可顯著降低CRT患者因室性心律失常導致的住院率或者病死率，對患者心功能、射血分數、生活質量評分均有明顯改善，預防猝死發生，行CRTD治療要比單純CRT更具循證學依據。告知患者及其家屬相關風險及手術必要性，家屬知情后同意CRT-D手術治療 。
于2018年9月11日在空軍軍醫大學西京醫院心內科沈敏教授指導下，我科順利完成CRTD植入手術，術后患者心電圖提示QRS波群時限明顯縮短，患者胸悶、氣短癥狀得到改善，1周后復查腦利鈉肽前體(proBNP) 由大于35000pg/ml降至4956.0pg/ml，出院前再次復查BNP: 腦利鈉肽前體(proBNP) 2775.0pg/ml,心臟超聲提示：左心室79mm，心臟結構較前明顯縮小，EF：提升到33%，二尖瓣反流（中量）。患者病情穩定，安排出院，并按時做好隨訪。
在臨床工作中，我們始終依照相關指南，嚴格把握CRT及CRTD的適應癥，篩選最可能獲益的患者，降低終末期心力衰竭患者的病死率，減少進展期心力衰竭患者住院次數，有效改善生活質量，預防猝死并改善預后，讓我們為心力衰竭患者探索一條希望之路。
心血管內科九病區 杜京蓉
