心胸外科 劉曦
48歲患者張某，女，以“發(fā)作性胸悶、心悸3周伴氣憋3天”入住延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心胸外科。冠脈CTA檢查提示：主動(dòng)脈根竇部瘤樣擴(kuò)張，左房、左室增大；心臟彩超提示：主動(dòng)脈瓣膜重度關(guān)閉不全、心包積液、主動(dòng)脈瓣大量反流。結(jié)合張某一系列的癥狀、體征與檢查情況，心胸外科主任祝恒山發(fā)現(xiàn)，患者不是單純的心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，而是合并有升主動(dòng)脈瘤，屬于先天性馬凡氏綜合征。一般馬凡氏綜合征升主動(dòng)脈直徑﹥4.5cm，而張某的升主動(dòng)脈直徑達(dá)到了6cm，發(fā)生破裂的可能性大大增加，好比在心臟內(nèi)埋著一顆炸彈，如果不盡早拆除，隨時(shí)可能因?yàn)榱鲶w破裂危及生命。此刻，張某的病情危重而緊急，必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療：行經(jīng)典Bentall（主動(dòng)脈瓣置換、主動(dòng)脈置換、冠狀動(dòng)脈開(kāi)口移植）手術(shù)。
Bentall術(shù)為心臟外科領(lǐng)域一種高難度四級(jí)手術(shù)，手術(shù)時(shí)主動(dòng)脈阻斷位置高，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響大，術(shù)中須采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉、全身低溫體外循環(huán)，涉及腦、脊髓和腎臟等重要臟器的缺血保護(hù)以及重要臟器的動(dòng)脈重建，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜，是所有心血管外科尖端手術(shù)之一。
經(jīng)過(guò)術(shù)前多學(xué)科會(huì)診及精心準(zhǔn)備，2018年2月2日09:00，患者被送往手術(shù)室，在全麻低溫體外循環(huán)下行主動(dòng)脈根部Bentall術(shù)。在麻醉師、體外循環(huán)師等同仁的協(xié)作下，“拆彈工程”緊張而有序的開(kāi)始了，主動(dòng)脈瓣膜置換、升主動(dòng)脈置換、左右冠脈開(kāi)口移植、右心耳與主動(dòng)脈壁吻合、復(fù)溫、心臟復(fù)跳，手術(shù)一氣呵成，經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。手術(shù)室門(mén)口，張某家人那顆懸著的心終于得以平復(fù)。目前患者術(shù)后第4天，患者病情平穩(wěn)。
這是我院獨(dú)立完成的第二例Bentall手術(shù)，標(biāo)志著心胸外科已經(jīng)具備獨(dú)立實(shí)施高難度手術(shù)的能力。
