作者：神經(jīng)外科一病區(qū) 巨濤 審校：劉增強
2017年6月25日，周日，清晨。延安大學(xué)咸陽醫(yī)院急診科送來了一位外傷患者。男性，31歲，高處墜落傷，昏迷不醒。患者頭部厚厚的敷料被鮮血滲透，血還在不住地往外冒。患者昏迷狀態(tài)，開放性顱腦損傷、頭面部皮膚缺損、失血性休克，顱腦及全身CT提示額部大面積骨質(zhì)缺損，傷及雙側(cè)眶壁及鼻根，腰1-2椎體爆裂骨折，傷及椎管致雙下肢截癱……
神經(jīng)外科一病區(qū)值班醫(yī)生王鑫超只是輕輕的探查了敷料邊緣，血液混雜挫碎的腦組織已經(jīng)開始向敷料外流出。上矢狀竇極有可能損傷，手術(shù)是唯一方案。
探查、止血——大出血幾率非常大，而且大面積缺損的頭皮怎么辦？嚴(yán)重的前顱底骨折、嚴(yán)重骨缺損腦脊液漏怎么辦？此時，劉增強副主任已經(jīng)趕到急診科，檢查了傷員后啟動多學(xué)科急診綠色通道，神經(jīng)外科一病區(qū)緊急成立以劉增強副主任為組長的醫(yī)療急救小組。雖然困難重重，但是如果決策不果斷，傷員的生命會受到嚴(yán)重威脅，情況非常緊急……
傷者是一名外地來咸務(wù)工人員，家里上有父母，下有兒女，如果他倒下了，對這個家庭意味著什么，我們不難想象。家屬們極度恐懼，不停地向醫(yī)護(hù)人員祈求著。
因為傷情太重，在搶救過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)意外都有可能造成無法挽救的后果。醫(yī)療組成員經(jīng)過緊急討論，與家屬短暫溝通后決定糾正失血性休克后開顱探查，因為這是唯一的機會。
血液緩緩輸入患者體內(nèi)。術(shù)前準(zhǔn)備已經(jīng)完善，傷員已接往手術(shù)室，麻醉科/手術(shù)室工作人員嚴(yán)陣以待。巨濤主治醫(yī)師、岳新鵬主治醫(yī)師、王鑫超醫(yī)師開始對傷員進(jìn)行清創(chuàng)。打開敷料，挫碎的腦組織混雜著凝血塊迸出傷口。經(jīng)過探查后局部損傷情況已漸漸清晰，額面部大面積皮膚缺損，范圍約成人手掌般大小，伴隨顱骨缺損，手術(shù)中可捫及松動的眶壁，血和腦脊液在持續(xù)的流出。吸引器、雙極電凝快速清除了失活的腦組織。摘除了若干碎骨片，修補靜脈竇……
一切都有條不紊的進(jìn)行著，出血態(tài)勢得到控制，患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)。劉增強副主任會同耳鼻喉科、骨一科、骨二科、眼科在手術(shù)室進(jìn)行多學(xué)科會診，決定行帶蒂顳肌筋膜轉(zhuǎn)移加自體皮移植。時間在一分一秒的過去，原來缺損的創(chuàng)面經(jīng)過一針一線的修復(fù)已經(jīng)平整，血供沒問題，腦脊液沒有再流出……經(jīng)過艱苦的8個小時的努力，手術(shù)結(jié)束了。患者安全返回神經(jīng)外科一病區(qū)。
兩天后，患者實施了腰椎骨折探查及內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后，在科室醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理下，患者一天一天奇跡般地恢復(fù)起來。意識逐漸清醒，移植的皮膚已經(jīng)漸漸恢復(fù)了活力，截癱的雙下肢也開始有肌肉的收縮出現(xiàn)。針灸、中頻電療、康復(fù)運動多管齊下。在針灸康復(fù)師的幫助下，患者雙下肢慢慢地能抬起來了。40天后，他已經(jīng)能獨立下床行走20-30米遠(yuǎn)。出院時已恢復(fù)了日常基本生活能力。家屬帶著錦旗表示萬分的感謝！患者的小兒子高興地在病房歡呼：“爸爸站起來了，爸爸又可以陪我玩了！”
目前延安大學(xué)咸陽醫(yī)院正處于創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的關(guān)鍵時期，此例患者的成功治愈，證明了我院神經(jīng)外科在復(fù)雜、重型顱腦損傷的救治達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。也標(biāo)志著急診綠色通道管理以及多部門、多學(xué)科協(xié)作能力水平又邁上了新的臺階。
2017年11月，在患者出院后兩個月的電話隨訪中，我們得知，經(jīng)過我們奮力搶救的嚴(yán)重顱腦、神經(jīng)損傷的患者已經(jīng)恢復(fù)基本勞動能力。
