康復醫學科 梁莉娜 張夢
2016年7月29日，在康復醫學科責任總治療師梁莉娜的指導下，吞咽障礙患者間歇經口食管插管注食治療在我院康復醫學科成功開展，此治療技術操作簡單，微創，消除及避免了留置鼻飼管對患者的不利影響。
攝食吞咽障礙是指食物從被認知開始，經口腔、咽部、食管到達胃的過程中出現障礙的一種表現。可由多種原因引起。臨床上留置鼻飼管患者大多會出現一系列并發癥，如吸入性肺炎、長期低熱、胃食管返流、胃出血、營養不良等。并且鼻飼管經鼻咽腔進入食管，吞咽功能訓練時嚴重影響吞咽動作的啟動和食管的蠕動，攝食訓練時影響食團在咽及食管的運動。留置鼻飼管對咽及食管的刺激，使咽及食管內分泌物增多，同時鼻飼管經過賁門，使賁門括約肌處于相對舒張狀態，導致胃食管返流，返流物及咽、食管分泌物誤吸而導致吸入性肺炎的反復發生。經過對幾例吞咽障礙患者治療過程中，成功對三名患者進行經口間歇插管喂食，同時指導患者家屬進行此操作。間歇經口食管插管喂食治療為我科開展的繼吞咽障礙球囊擴張治療后的又一新的治療手段，操作簡單安全，患者或家屬可自行操作。
間歇經口食管插管是一種在注食時插管，進食后拔除導管的進食方法。目前使用的是改良后的14號硅膠導尿管進行此操作，也可根據患者的不同情況選擇不同尺寸的導尿管。其特點是無創性、間歇性。并且在反復口腔插管的過程中，刺激及誘發了吞咽動作的啟動。同時配合吞咽功能訓練（改善口面肌群運動、增強舌運動、增強吞咽反射、功能代償、檸檬冰刺激、米粉及攝食訓練等），從而使吞咽功能明顯提高，有利于整體康復及提高病人的生活質量。方法：1、置入胃體部（胃管），優勢：滿足營養的供給。2、置入食管中上段（擴張管），優勢：在滿足營養供給的同時，進行吞咽訓練。
在給病人進行插管時，檢查是否插入食管，一旦誤入氣管，應立即拔出。確認插入食管后，再進行注食。梁莉娜醫生在給每一個患者插管的同時，耐心地對患者家屬指導插管注意事項，并給予患者家屬紙質版操作流程。
