心血管病指南（連載二十三）——心 律 失 常
11、室性期前收縮的分級如何?
分6級
0級：無室性期前收縮。
Ⅰ級：偶發<30次/小時或<1次/分。
Ⅱ級：頻發，>30次/小時或>6次/分。
Ⅲ級：多源性室性期前收縮。
ⅣA級：成對的室性期前收縮，反復出現。
ⅣB級：成串的室性期前收縮，反復出現。
Ⅴ級：期前收縮的R波落在前一個激動的T波上（RonT）。
12、什么叫室性心動過速?
室性心動過速簡稱室速，是指連續3個或3個以上的室性異位激動，其頻率大于等于每分鐘100次的室性快速型心動過速。心電圖特征：
(一)快速的連續3個或3個以上的室性異位激動；
(二)節律整齊或輕度不整齊；
(三)QRS波群增寬，時限≥0.12秒；
(四)房室分離，心室率較心房率快；
(五)可有心室奪獲和室性融合波。
13、何為竇性心動過緩?其發生原因如何?
竇性心律，心搏每分鐘少于60次者稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩多由于以下原因引起：①運動員、老年人、睡眠中、壓迫眼球或頸動脈竇時；②使用洋地黃、β受體阻滯劑、奎尼丁、利血平、胍乙定、嗎啡等藥物，或高血鉀時；③顱內高壓、頸部或縱隔腫瘤、阻塞性黃疸、頻繁嘔吐、食道憩室、尿毒癥、傷寒某些發熱性疾病的恢復期；④甲狀腺機能減退、營養障礙、腦垂體機能減退和低溫時；⑤病態竇房結綜合征。
14、何為病態竇房結綜合征?其特征是什么?
病態竇房結綜合征簡稱病竇(SSS)，是由于竇房結或其周圍組織的病變，造成起搏及(或)沖動傳出障礙，導致的一系列臨床綜合征。可見于各種器質性心臟病，病程長，但癥狀較輕、預后較好。可發于任何年齡，但仍多見于老年人。
病竇特征主要是竇性心動過緩。亦可合并有快速心律失常，此時稱慢—快綜合征。
15、房室傳導阻滯分哪幾種?
(一)先天性房室傳導阻滯：這種阻滯指出生時就已存在的房室傳導阻滯，這種先天性心律失常多伴有其它先天性心臟異常。
(二)特發性纖維化：特發性雙束支纖維化是導致永久性房室傳導阻滯的常見病理過程之一。該病理過程的特點之一是傳導纖維緩慢進行性喪失，但不伴有心肌的異常。
(三)繼發性房室傳導阻滯：多種其它系統疾病和后天獲得性心血管疾病可累及房室傳導系統而造成其損害，產生房室傳導阻滯。造成繼發性房室傳導阻滯的常見疾病有心肌梗死、老年性鈣化、心肌炎、感染性心內膜炎、膠原性疾病及心臟彌慢性病變等。
16、房室傳導阻滯分幾度?其心電圖特點如何?
房室傳導阻滯分四度，即一度、二度、高度、三度，其心電圖特點分述如下：
(一)一度房室傳導阻滯：
(1)P—R間期>O.20秒；
(2)P—R間期較平時延長0.04秒以上者；
(3)所有P波均下傳。
(二)二度房室傳導阻滯：分為l型(即莫氏1型，又叫文氏現象)、Ⅱ型(即莫氏Ⅱ型)。
I型心電圖特點有：
(1)P—R期間逐漸延長，直至心室脫漏；
(2)R—R間期逐漸縮短；
(3)心室脫漏造成的長間歇短于兩個P—P期間之和；
(4)脫漏后的第一個P—R間期最短；脫漏前的P—R間期最長。
Ⅱ型心電圖表現為：
①心室脫漏呈周期性固定比例發生；房室傳導比例可為5：4、3：2、2：1等；
②P—R間期正常或輕度延長，但恒定不變。
(三)高度房室傳導阻滯：
(1)房室傳導比例在3：1以上者；
(2)連續2個或2個以上的竇性激動不能下傳者；
(3)Ⅱ度房室傳導阻滯伴有逸搏者。
(四)三度房室傳導阻滯。
(1)心房激動完全不能下傳到心室， P與QRS無固定關系，P—P與R—R各自規律；
(2)P—P<R—R；
(3)QRS形態，起搏點在希氏束附近，QRS波不寬，頻率稍快，在40～60次/分；如果阻滯在希氏束以下或三束支，QRS波寬大畸形，頻率緩慢，在20～30次/分。
17、什么是迷走神經張力增高性房室傳導阻滯?其機理是什么?有何特點?
迷走神經張力增高性傳導阻滯是指在臥位、壓迫眼球、刺激頸動脈竇、注射新斯的明后出現的I～Ⅱ度房室傳導阻滯，改變為坐位、立位、運動或注射阿托品則房室傳導阻滯消失者，又稱為體位性房室傳導阻滯。其發生機理是由迷走神經功能亢進引起的對房室連接組織的抑制，使其相對不應期延長，而活動性器質性病變所造成的阻滯是由其絕對不應期延長所致，此也是二者的區別之處。
18、阿托品如何進行房室傳導阻滯定位診斷？
房室傳導阻滯的定位診斷對預后的估價及起搏器治療的選擇有重要價值。若不具備作希氏束電圖的設備技術條件，可用阿托品試驗初步確定房室傳導阻滯的部位。因為阿托品能減低迷走神經張力，對發生在房室結內的傳導阻滯有一定改善傳導作用，但對希氏束內和希氏束以下阻滯沒有作用，那是因為自希氏束上部起，越往下則副交感神經支配越薄弱。
判斷標準：
(一)在逸搏QRS波不增寬的房室傳導阻滯病例，靜注阿托品以后30分鐘內逸搏頻率明顯增快，達9次/分以上者，提示其為希氏束近端阻滯；而逸搏頻率不變，為5次/分以下者則提示希氏束內阻滯及希氏束遠端阻滯；
(二)在逸搏QRS波增寬的房室傳導阻滯病例，用藥后逸搏頻率明顯增快者提示希氏束近端阻滯合并束支阻滯，而用藥后逸搏頻率不變或僅輕微加快者則提示其為希氏束遠端阻滯，或希氏束內阻滯合并束支阻滯，前者預后較好，后者預后不良。
19、何為竇房傳導阻滯?分幾度?特點如何?
激動自竇房結傳至心房過程中時限延長或完全被阻斷稱為竇房傳導阻滯，分Ⅲ度：
Ⅰ度竇房傳導阻滯：僅竇房傳導時間延遲，無法從心電圖上作診斷。
Ⅱ度竇房傳導阻滯：又分兩型：莫氏Ⅱ型即文氏阻滯，表現為P—P間期逐次縮短，直至出現一個P波脫落，含受阻P波的P—P間期小于任何兩個短P—P之和；莫氏Ⅱ型，基本均齊的P—P中，突然出現一個長間歇，長短間歇呈倍數關系。
Ⅲ度竇房傳導阻滯：心電圖上僅能看到P—P極緩慢、均齊，或有交界性逸搏，與竇性停搏極難鑒別。
20、何為心臟性猝死?
猝死是臨床上急診最危險的狀況，是指非外因意外突然發生的死亡。心臟性猝死(SCD)是指原為健康人，或雖有明確的心臟病，但病情在顯著改善過程中，無心源性休克、心力衰竭等合并癥，突然發生心臟驟停，隨之出現呼吸停止、意識喪失等臨床表現，未經搶救或搶救失敗者。我國1979年鄭州會議采用WHO的規定，在6小時以內死亡為猝死計算標準。而從心臟性猝死的突發性和意外性而言，多數心臟病專家主張將1小時內死亡作為猝死的時間標準。
分6級
0級：無室性期前收縮。
Ⅰ級：偶發<30次/小時或<1次/分。
Ⅱ級：頻發，>30次/小時或>6次/分。
Ⅲ級：多源性室性期前收縮。
ⅣA級：成對的室性期前收縮，反復出現。
ⅣB級：成串的室性期前收縮，反復出現。
Ⅴ級：期前收縮的R波落在前一個激動的T波上（RonT）。
12、什么叫室性心動過速?
室性心動過速簡稱室速，是指連續3個或3個以上的室性異位激動，其頻率大于等于每分鐘100次的室性快速型心動過速。心電圖特征：
(一)快速的連續3個或3個以上的室性異位激動；
(二)節律整齊或輕度不整齊；
(三)QRS波群增寬，時限≥0.12秒；
(四)房室分離，心室率較心房率快；
(五)可有心室奪獲和室性融合波。
13、何為竇性心動過緩?其發生原因如何?
竇性心律，心搏每分鐘少于60次者稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩多由于以下原因引起：①運動員、老年人、睡眠中、壓迫眼球或頸動脈竇時；②使用洋地黃、β受體阻滯劑、奎尼丁、利血平、胍乙定、嗎啡等藥物，或高血鉀時；③顱內高壓、頸部或縱隔腫瘤、阻塞性黃疸、頻繁嘔吐、食道憩室、尿毒癥、傷寒某些發熱性疾病的恢復期；④甲狀腺機能減退、營養障礙、腦垂體機能減退和低溫時；⑤病態竇房結綜合征。
14、何為病態竇房結綜合征?其特征是什么?
病態竇房結綜合征簡稱病竇(SSS)，是由于竇房結或其周圍組織的病變，造成起搏及(或)沖動傳出障礙，導致的一系列臨床綜合征。可見于各種器質性心臟病，病程長，但癥狀較輕、預后較好。可發于任何年齡，但仍多見于老年人。
病竇特征主要是竇性心動過緩。亦可合并有快速心律失常，此時稱慢—快綜合征。
15、房室傳導阻滯分哪幾種?
(一)先天性房室傳導阻滯：這種阻滯指出生時就已存在的房室傳導阻滯，這種先天性心律失常多伴有其它先天性心臟異常。
(二)特發性纖維化：特發性雙束支纖維化是導致永久性房室傳導阻滯的常見病理過程之一。該病理過程的特點之一是傳導纖維緩慢進行性喪失，但不伴有心肌的異常。
(三)繼發性房室傳導阻滯：多種其它系統疾病和后天獲得性心血管疾病可累及房室傳導系統而造成其損害，產生房室傳導阻滯。造成繼發性房室傳導阻滯的常見疾病有心肌梗死、老年性鈣化、心肌炎、感染性心內膜炎、膠原性疾病及心臟彌慢性病變等。
16、房室傳導阻滯分幾度?其心電圖特點如何?
房室傳導阻滯分四度，即一度、二度、高度、三度，其心電圖特點分述如下：
(一)一度房室傳導阻滯：
(1)P—R間期>O.20秒；
(2)P—R間期較平時延長0.04秒以上者；
(3)所有P波均下傳。
(二)二度房室傳導阻滯：分為l型(即莫氏1型，又叫文氏現象)、Ⅱ型(即莫氏Ⅱ型)。
I型心電圖特點有：
(1)P—R期間逐漸延長，直至心室脫漏；
(2)R—R間期逐漸縮短；
(3)心室脫漏造成的長間歇短于兩個P—P期間之和；
(4)脫漏后的第一個P—R間期最短；脫漏前的P—R間期最長。
Ⅱ型心電圖表現為：
①心室脫漏呈周期性固定比例發生；房室傳導比例可為5：4、3：2、2：1等；
②P—R間期正常或輕度延長，但恒定不變。
(三)高度房室傳導阻滯：
(1)房室傳導比例在3：1以上者；
(2)連續2個或2個以上的竇性激動不能下傳者；
(3)Ⅱ度房室傳導阻滯伴有逸搏者。
(四)三度房室傳導阻滯。
(1)心房激動完全不能下傳到心室， P與QRS無固定關系，P—P與R—R各自規律；
(2)P—P<R—R；
(3)QRS形態，起搏點在希氏束附近，QRS波不寬，頻率稍快，在40～60次/分；如果阻滯在希氏束以下或三束支，QRS波寬大畸形，頻率緩慢，在20～30次/分。
17、什么是迷走神經張力增高性房室傳導阻滯?其機理是什么?有何特點?
迷走神經張力增高性傳導阻滯是指在臥位、壓迫眼球、刺激頸動脈竇、注射新斯的明后出現的I～Ⅱ度房室傳導阻滯，改變為坐位、立位、運動或注射阿托品則房室傳導阻滯消失者，又稱為體位性房室傳導阻滯。其發生機理是由迷走神經功能亢進引起的對房室連接組織的抑制，使其相對不應期延長，而活動性器質性病變所造成的阻滯是由其絕對不應期延長所致，此也是二者的區別之處。
18、阿托品如何進行房室傳導阻滯定位診斷？
房室傳導阻滯的定位診斷對預后的估價及起搏器治療的選擇有重要價值。若不具備作希氏束電圖的設備技術條件，可用阿托品試驗初步確定房室傳導阻滯的部位。因為阿托品能減低迷走神經張力，對發生在房室結內的傳導阻滯有一定改善傳導作用，但對希氏束內和希氏束以下阻滯沒有作用，那是因為自希氏束上部起，越往下則副交感神經支配越薄弱。
判斷標準：
(一)在逸搏QRS波不增寬的房室傳導阻滯病例，靜注阿托品以后30分鐘內逸搏頻率明顯增快，達9次/分以上者，提示其為希氏束近端阻滯；而逸搏頻率不變，為5次/分以下者則提示希氏束內阻滯及希氏束遠端阻滯；
(二)在逸搏QRS波增寬的房室傳導阻滯病例，用藥后逸搏頻率明顯增快者提示希氏束近端阻滯合并束支阻滯，而用藥后逸搏頻率不變或僅輕微加快者則提示其為希氏束遠端阻滯，或希氏束內阻滯合并束支阻滯，前者預后較好，后者預后不良。
19、何為竇房傳導阻滯?分幾度?特點如何?
激動自竇房結傳至心房過程中時限延長或完全被阻斷稱為竇房傳導阻滯，分Ⅲ度：
Ⅰ度竇房傳導阻滯：僅竇房傳導時間延遲，無法從心電圖上作診斷。
Ⅱ度竇房傳導阻滯：又分兩型：莫氏Ⅱ型即文氏阻滯，表現為P—P間期逐次縮短，直至出現一個P波脫落，含受阻P波的P—P間期小于任何兩個短P—P之和；莫氏Ⅱ型，基本均齊的P—P中，突然出現一個長間歇，長短間歇呈倍數關系。
Ⅲ度竇房傳導阻滯：心電圖上僅能看到P—P極緩慢、均齊，或有交界性逸搏，與竇性停搏極難鑒別。
20、何為心臟性猝死?
猝死是臨床上急診最危險的狀況，是指非外因意外突然發生的死亡。心臟性猝死(SCD)是指原為健康人，或雖有明確的心臟病，但病情在顯著改善過程中，無心源性休克、心力衰竭等合并癥，突然發生心臟驟停，隨之出現呼吸停止、意識喪失等臨床表現，未經搶救或搶救失敗者。我國1979年鄭州會議采用WHO的規定，在6小時以內死亡為猝死計算標準。而從心臟性猝死的突發性和意外性而言，多數心臟病專家主張將1小時內死亡作為猝死的時間標準。
