心 律 失 常
1、什么叫心率、心律及心律失常?
心臟的舒縮活動稱為心搏，每分鐘心搏的次數稱為心率。正常成年人安靜狀態下的心率約為60～100次/分鐘。心律是指心跳的節律，一般情況下心律是規則的。由于某些生理或病理因素的影響，心律可發生變化，因而出現各種心律失常。心律失常的電生理基礎是心肌細胞的自律性、興奮性和傳導性的變化。生理狀態下，竇房結的自律性最高，竇房結被稱為正常起搏點，在竇房結控制下所產生的心臟節律性活動，稱為竇性心律。一般情況下，由于正常起搏點的控制作用，其它自律性較低的自律組織，其作用不能表現出來，因此將這些組織所在的部位稱為潛在起搏點。但在某些特殊情況下，例如竇房結自律性降低，傳導障礙或潛在起搏點自律性特別升高時，這些部位可形成異位起搏點而形成異位節律。常見的心律失常有竇性心律不齊、過早搏動、心房顫動等。
2、心律失常的臨床分類有哪些?
(一)激動起源不正常所引起的心律失常
(1)激動自竇房結發出
①竇性心動過速
②竇性心動過緩
③竇性心律不齊
(2)激動自異位節律點發出
①被動性異位心律
1)房性逸搏心律
2)交界性逸搏及交界性逸搏心律
3)室性逸搏及室性逸搏心律
②自動性異位心律
1)期前收縮(房性、交界性、室性)
2)陣發性心動過速(室性、室上性)
3)非陣發性心動過速(室上性、室性)
4)心房顫動(慢性、陣發性)
5)心房撲動(慢性、陣發性)
6)心室撲動、顫動
(二)激動傳導不正常引起的心律失常
(1)干擾與干擾性房室脫節
(2)心臟傳導阻滯
①竇房傳導阻滯
②房內傳導阻滯
③房室傳導阻滯
1)房室傳導延遲(即loAVB)
2)不完全房室傳導阻滯(即ⅡoAVB)
3)完全性房室傳導阻滯(即ⅢoAVB)
④心室內傳導阻滯(束支傳導阻滯)：陣發性、永久性和間歇性。
1)左束支傳導阻滯（LBBB）：完全性LBBB，不完全性LBBB，左前分支阻滯LAFB，左后分支阻滯LPFB。
2)右束支傳導阻滯RBBB；完全性RBBB，不完全性RBBB。
3)雙束支傳導阻滯。
(3)房室間附加途徑的傳導：各種類型的預激綜合征，近年來又發現隱匿性房室間逆行傳導束。
(4)折返心律
①陣發性心動過速
1)竇房折返
2)房內折返
3)房室結折返
4)房室束折返
5)束支折返
6)心室內折返
②反復心律及反復性心動過速
(三)自律性異常與傳導異常并存
(1)并行性心動過速(房性、交界性、室性)
①并行心律
②并行性心動過速(房性、交界性、室性)
③雙重性心動過速(心房交界、心室內各有一個并行的心動過速形成兩個或兩個以上的并行節奏點)
④成雙心動過速(多見于交界區內有兩個并行節奏點)
(2)異位節律傳導阻滯
(3)撲動或顫動(房性、室性)
人工起搏器引起的心律失常
3、何為竇性心律失常?包括哪些類型?
竇性心律是指沖動起源于竇房結的心律，竇房結起搏及傳導異常所致的心律失常稱為竇性心律失常，包括竇性心律不齊、竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病竇綜合征等類型。
竇性心律不齊特別是呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，無病理意義，多見于健康青少年，與呼吸無關的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質性心臟病，但竇性心律不齊本身不反映心臟病的存在。
竇性心動過速心率常在100～200次/分左右，一過性者系生理反應，發生于運動、情緒激動時，無需擔憂。休息時持續出現竇性心動過速多見于病理狀態，常繼發于發熱、焦慮、血容量不足、甲亢、低氧血癥、低鉀血癥、充血性心力衰竭等，應針對病因治療，不可單純控制心率。
竇性心動過緩多見于健康成人，尤其是運動員、老年人及睡眠時。也可伴發于一些疾患如阻塞性黃疸、顱內壓增高、尿毒癥等。
竇性停搏多是竇房結功能低下的結果，也可見于洋地黃等藥物的毒性作用。
竇房阻滯病因不明，多見于老年人，可能是特發性竇房結退行性病變。
病態竇房結綜合征為竇房結沖動形成障礙，可見于多種器質性心臟病。
4、何為早搏?有哪幾類?
自竇房結以外并且提前發出的異位激動稱早搏，根據異位節奏部位不同可分為房性、房室交界性、室性三種。
5、早搏如何影響心律和心臟功能?
(一)早搏本身提早發生，使心律不齊。
(二)早搏后——長間歇，可以發生交界性或室性逸搏。
(三)對原節奏點有影響，使下一個正常波P—R間期延長，QRS形態改變發生早搏時，由于心臟收縮過早，心室內充血較少，故心搏出量也少于正常，頻繁期前收縮會使心搏出量顯著減少，產生循環障礙早搏后因有較長間歇，心室充盈良好，故心室收縮較正常更有力。偶發單源室性早搏仍無重要臨床意義，若頻繁多源的早搏易引起心房或心室顫動。
6、哪些藥物可以誘發早搏?
藥物引起早搏如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺、氯奎、銻劑、麻醉藥(尤為環丙烷)、安妥明、左旋多巴和腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃素、咖啡因等過量及中毒時；另外抗癌類藥劑也可誘發早搏，能引起電解質紊亂的藥物如大劑量排鉀利尿劑的應用引起低鉀也可誘發早搏。
7、臨床心動過速的類型有哪些?
心動過速是指快速的心搏連續三次或更多次地出現，其頻率超過100次/分，按起搏點不同可分為竇性、房性、房室交界性、室性心動過速。按頻率不同可分為陣發性與非陣發性心動過速，臨床上把這兩種分類方法綜合起來，分以下幾種：
(一)竇性心動過速：即竇性心律，速率超過100次/分，多在200次以下，常繼發于運動、情緒激動、發熱、焦慮、甲亢、低鉀血癥、低鈉血癥、低氧血癥、充血性心力衰竭等。
(二)陣發性室上性心動過速：包括陣發性房性與陣發性房室交界性心動過速，臨床上這兩種情況不易判斷，故常在一起討論。其特征是突然發作和突然終止，多見于無心臟病的年輕人，亦可見于各種心臟病患者。
(三)非陣發性室上性心動過速：可見于正常人，亦可見于病理狀態下，常見原因有洋地黃中毒、低血鉀及各種心臟病。
(四)陣發性室性心動過速：多見于嚴重的器質性心臟病，可引起血流動力學障礙，導致室顫、心臟驟停、心衰、腦血管意外等嚴重后果，應迅速做出診斷及處理，否則會威脅病人生命。
(五)非陣發性室性心動過速：多見于心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黃中毒等病理狀態。一般不引起血流動力學改變，主要是針對原發病治療。
8、何為房顫，引起房顫的常見原因是什么?對心臟機能有何影響?
房顫即心房失去了整體收縮的能力，僅有纖維顫動，頻率達350—600/分，為成人常見的心律失常之一，房顫絕大多數發生于心臟有顯著病變的人，最常見的是風濕性心瓣膜病，其中以二尖瓣狹窄占首位。20歲以下的風濕性心瓣膜病患者若出現房顫，常是風濕活動的一種表現，其次為缺血性心臟病和高血壓性心臟病者，甲亢引起的房顫以陣發性居多，有時房顫可為甲亢患者最明顯或早期的表現。發生顫動的心房失去協調一致的收縮，故影響心臟的排血功能，心房經常擴大并易形成附壁血栓。
9、室性心律失常的病因有哪些?
(一)某些無器質性心臟病患者的正常人，有時因精神緊張、情緒激動、體力過勞、煙酒過量、消化不良、飽餐等因素發生室性早搏、室性心動過速等室性心律失常。
(二)大多數室性心律失常見于器質性心臟病，如急性心梗、心力衰竭、心肌病、風濕性心瓣膜病、嚴重高血壓等。
(三)心臟手術、心臟插管術、心血管造影術、低溫麻醉等刺激可誘發室性心律失常。
(四)電解質紊亂如低血鉀癥、低血鎂癥等影響心臟電生理，可誘發室性心律失常。
(五)藥物毒性作用，如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺等抗心律失常藥物、三環類抗郁藥物，銻劑等可引發室早、室速等心律失常。
(六)極少數室性心律失常可見于特發性、家族性Q—T延長綜合征或二尖瓣脫垂的病人。
(七)其他原因，如迷走神經或交感神經興奮、腹部手術、急性感染、胃腸道及膽道疾病，甲狀腺功能亢進、觸電、溺水等亦可引起室早、室速、室顫等室性心律失常。
10、何為室早、其病因有哪些?
室早是希氏束分支以下的起搏點發出提早沖動所引起的心臟搏動，其病因有三方面。
(一)生理性：病人無器質性心臟病，在焦慮、激動、運動后或刺激迷走神經后出現室性早搏。
(二)藥物性：見于洋地黃中毒、以及銻劑、奎尼丁、胺碘酮與吐根堿等用藥過程中。兒茶酚胺類藥物，或過量使用嗎啡、煙酒等刺激性物質可致室早。
(三)病理性：見于心肌梗死、心肌缺血、某些心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂、左室假健索、風濕性心臟病、高血壓病、各種原因的充血性心力衰竭、電解質及酸堿平衡障礙(酸中毒、低血鉀、低血鈣等)以及內臟病變反射性引起室性早搏、心臟手術的機械刺激等。
