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心血管病指南(連載十九)——高血壓
發表時間:【2014-09-11】
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51、高血壓病病人能長壽嗎?
    不少人在得知自己患了高血壓后總是憂心忡忡,疑慮自己能否長壽,他們不時詢問有關專家,希望能得到滿意的答復。
    據一份醫學文獻報告,專家對一組高血壓病人進行長期研究后表明,這組病人在20年之后80%仍然為健在,他們中多數人年歲已在60~80歲,最大的已達85歲。僅有20%的高血壓病人死亡,死亡的原因系高血壓并發癥——腦溢血和心力衰竭。從這組病人中不難看出,凡能堅持糾治危險因素和降壓治療的病人壽命最長,反之,則死亡率高。
52、老年高血壓病患者應忌些啥?
    一忌飲食過飽。老年人胃腸消化功能減退,吃得過飽可致上腹過脹,  橫膈上升,影響心肺正?;顒?,加之消化食物時需要大量血液集中到胃腸道,導致心腦供血相對減少,容易誘發心肌梗死和中風。
    二忌貪杯狂飲。飲酒過量可使血管擴張、血壓下降,誘發心絞痛,或由于血壓突然升高,引起腦溢血。另外,老年人的胃粘膜萎縮,受到大量酒精刺激,易引起出血和急性炎癥。
    三忌飲食過咸。老年人飲食宜清淡。如飲食過咸,攝鹽過多,會增加循環血量,加上老年人腎臟排鈉功能減退,可導致鈉潴留、血管收縮、血壓升高和心臟負荷加重,其結果使降壓效果下降甚至誘發心力衰竭。
    四忌過度疲勞。有高血壓的老年人,親友來訪,待客頻繁,過多地與人交談,疲勞過度,易誘發血壓升高和心絞痛。
    五忌七情過度。人不可避免有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情。由于老年人情感較為脆弱,常遇到或聽說老年高血壓患者大怒之后中風身亡,也有過度悲傷而致命。故老年高血壓患者應保持樂觀情緒,切忌七情過度。
    六忌長時間看電視。有人通過實驗表明,連續觀看四五個小時電視,因電視輻射造成的影響,與喝幾杯酒、吸幾支煙的影響差不多,還會視覺疲勞,導致人的情緒激動,交感神經興奮,血中兒茶酚胺等血管活性物質增加,從而引起血管收縮、心跳加快,血壓升高,導致心肌梗死和腦卒中。
    七忌用力大便。老年人易發生習慣性便秘,大便時不宜突然用力屏氣大便,否則可致腹壓升高,引起血壓突然升高,發生腦中風或心肌梗死。
    八忌突然停服降壓藥。高血壓病人在服用降壓藥時,若未經醫生同意,隨意停服降壓藥,可發生“降壓藥停藥綜合征”。表現為血壓反跳,甚至超過原血壓最高水平,以至發生腦血管意外。
53、長效降壓藥為什么應成為高血壓患者的首選藥物?
    經研究表明,高血壓患者在整個降壓治療期間,如果血壓能持續保持正常,將獲得最大治療益處。就一天而言,用藥后高于正常血壓測值次數愈少愈佳。研究還表明,在一天中,人類的血壓都會有波動,每天上午6時至10時為一天血壓升高的第一高峰,心血管疾病的并發癥多好發于此段,故此段被比喻成心血管疾病的“危險”時間。長效降壓藥較短效藥更能確保此段時間血壓正常。長效藥每日只需服用一次,這對于須長期甚至終身服藥的廣大高血壓患者無疑提供了方便,所以應提倡使用長效降壓藥。
    為了客觀衡量降壓藥降壓的穩定性狀況,現采用谷峰比值作為評價兩次用藥間隔中藥物降壓療效維持情況的指標。谷峰比值即血壓降低的谷值與血壓降低的峰值之比,常用百分數表示。根據美國的食品與藥物管理局頒布的標準,合格的谷峰比值應大于等于50%,即只有谷峰比值大于50%,才能每日服一次藥,但目前尚不知最佳的谷峰比值是多少。
    長效藥物的作用機理分兩種,一種靠藥物自身半衰期,如氨氯地平;另一種靠劑型實現,如控釋及緩釋劑。鈣阻滯劑長效藥氨氯地平(絡活喜)半衰期長達35—45小時,連服7~10天血藥濃度達到穩定狀態。其它長效藥還有緩釋硝苯地平、緩釋異搏定。β受體阻滯劑長效藥比索洛爾(康可)藥效維持24小時,是選擇性、親水性、較長效的β受體阻滯劑。血管緊張素轉換酶抑制劑類長效藥苯那普利(洛丁新)作用可持續24小時,用藥1天后可達到最大降壓效果。
54、抗高血壓治療對性功能有影響嗎?
    降壓治療對于降低高血壓的發病率和致殘率的作用已得到公認,但降壓治療也會影響高血壓患者的社會活動和工作能力,影響他們的智力和健康的感覺,即生存質量。許多研究指出一些抗高血壓藥物對性功能和性生活有影響,例如交感神經抑制劑(如復方降壓片、甲基多巴和可樂寧等)、β受體阻滯劑和氨苯喋啶等。降低性功能的首先是甲基多巴和利尿劑,其次是心得安。這主要與這些抗高血壓藥物影響交感神經或中樞神經功能,或使體內性激素水平發生變化有關。
    當患者表現出對性生活滿意度降低時應停用上述藥物,改用對性功能無不良影響的藥物如鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等,在停藥或換藥后性功能??苫謴驼?。
55、影響高血壓預后的因素有哪些?
    影響高血壓預后的因素較多,其中年齡、高血壓程度和并發癥程度比較重要。
    (一)年齡。隨著老年的到來,身體的各種器官功能均有減退,并可能同時合并有多處器官的疾病,在老年期如發生高血壓的并發癥,其所導致的后果就比較嚴重,康復的能力也低于年輕的高血壓患者。  
    (二)高血壓程度。一般地說,血壓越高預后越差,其中舒張壓持續在115mmHg以上的高血壓患者預后最差。輕、中度的高血壓患者在血壓得到滿意的控制之后,所能享有的壽命與血壓正常的人無明顯差別。
    (三)并發癥程度。高血壓合并腦卒中和心肌梗死患者預后不好,盡管得到及時的治療也會留下不同程度的后遺癥。高血壓患者如有左心室肥厚、心臟增大、心電圖示心肌缺血或左室高電壓,左心室功能失代償、充血性心力衰竭,則預后不好,高血壓患者出現視網膜滲出、充血或視乳頭水腫的預后不好。高血壓所致的腎功能障礙比較遲才發生,一旦發生,預后較差。
    (四)具有高血壓合并腦血管意外、心血管意外及猝死家族史者預后不良,出現腦血管意外和心血管意外的機率較高。
    (五)頑固性高血壓預后不好。發生頑固性高血壓的常見原因有:未堅持長期用藥、長期嗜酒吸煙、高度肥胖、長期高鹽(鈉)飲食。
    (六)黑人高血壓預后較差,吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥及肥胖的高血壓患者預后不好。原發性疾病無法根治的繼發性高血壓患者,血壓無法得到滿意的控制,預后較差。
56、高血壓患者如何過性生活?
    適當的性生活對高血壓患者提高生存質量來說是有益的。但對于有重度高血壓及有嚴重并發癥的高血壓患者來說,性生活會增加心血管系統的負荷,導致心率加快和血壓升高,產生不良影響。有報道高血壓患者在性生活過程中發生猝死的現象。
    高血壓患者過性生活應注意如下事項:
    (一)無并發癥的高血壓患者,血壓得到滿意的控制,可以過正常的性生活。
    (二)有嚴重心、腦血管疾病的高血壓患者應節制過性生活,以免引起腦卒中或心血管意外。
    (三)疲勞、飲酒、飽食之后的高血壓患者應忌過性生活。
    (四)如發現在過性生活時出現心悸、胸悶、呼吸急促應立即停止過性生活,并安靜休息。
    (五)如發現在過性生活時出現心絞痛,應立即停止過性生活,并立即舌下含硝酸甘油類藥物。
    (六)如在服用降壓過程中了現陽萎、性欲減退等現象,應到醫院找醫生指導更換降壓藥。
57、如何減少膽固醇和飽和脂防酸的攝入?
    吃高膽固醇食物會增加體內膽固醇的含量。飽和脂肪酸(如存在于肥肉、黃油、人造黃油及某些植物油中)會增高血膽固醇水平。膽固醇水平越高越可能發生心血管意外。高血壓患者應如何減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝人,以    下幾點可供參考:
    (一)避免攝入高膽固醇食物如蛋黃、肥肉和動物內臟。
    (二)少吃含飽和脂肪高的食物,如肉類、奶油、奶酪和黃油。
    (三)食物中應含有不飽和脂肪酸,如玉米油、豆油等,少吃椰子油或棕櫚油等含飽和脂肪酸多的食物。
58、喝茶會降壓嗎?
    喝茶有利于高血壓的防治。茶葉中有維生素P和維生素C、鞣酸、茶堿、咖啡堿等,能夠興奮神經,增強心肌收縮力,增強血管彈性,能夠利尿。但飲入大量濃茶后會引起心跳加快,影響睡眠。
長期喝茶能夠降壓主要是與茶葉中的鋅有關,長期攝入鋅,能使腎臟中的鋅比值升高,有利于血壓的降低。同時茶葉中所含的維生素P能增強毛細血管的功能,防止血管硬化,另外維生素P能降低血液中的脂肪,防止動脈粥樣硬化。因此主張高血壓的患者飲茶不宜過多過濃,飲清淡綠茶為好。
另外還有一些藥茶對降低血壓也有好處,如松蘿茶(產地在山東濟南)、柿葉茶(5、6月份的嫩柿葉較好)等。
59、高血壓患者如何限鹽?
    攝入高鹽能使血壓升高,限制鈉鹽攝入能使血壓降低。限制鈉鹽攝入(每日4克),可使收縮壓下降2.2毫米汞柱。如果人群平均收縮壓下降5毫米汞柱,則高血壓發病率可降低5%。同時還減少腎結石和骨質疏松的危險。世界衛生組織建議人們每日食鹽攝入量應在6克以下。如何限制鈉鹽的攝人,以下幾點可供參考。
    (一)減少烹調用鹽,每人每天食鹽量控制在6克以內。
    (二)避免食用較咸的食品,如咸魚、腌豬肉、香腸、腌菜、芥末和某些乳酪等,增加新鮮蔬菜、水果和新鮮肉的攝人,動物臟器、蛤貝類等含鹽量較高,而瓜果和谷類含鹽量較少。
    (三)改變烹調方法,少用含鹽的調料。
    (四)減少副食品的鹽含量,避免食用含鹽或高鈉的食物。
    (五)在制備食品時少加鹽或不加鹽,代之以檸檬汁。
60、為什么運動能使血壓下降?
    運動能延長壽命,缺乏運動會增加心血管病的發生率和死亡率,運動能降低血壓,使收縮壓和舒張壓降低6—7mmHg。同時運動尚能控制體重和飲酒。運動為什么能夠降低血壓?根據最新的研究資料發現,運動能降低神經張力,使兒茶酚胺釋放減少;能增加血管順應性和壓力感受器的敏感性,使外周血管阻力明顯下降;能升高β2受體敏感性和降低a受體敏感性;降低腎素—血管張素系統活性和醛固酮水平,從而使血管擴張,利鈉利水,降低血容量,使血壓下降。
61、怎樣預防高血壓?
    (一)合理調整飲食。
    (1)限制鈉鹽的攝入量,每餐每人食鹽量控制在3克以內,避免用含鹽多的食品,如咸魚、香腸、腌菜。
    (2)增加鉀的攝入,多吃富含鉀的食物如香蕉、大豆、柚子、橙子等。
    (3)增加鈣的攝人,通過飲用牛奶、增加豆類和新鮮蔬菜及木耳、香菇、蝦皮、紫菜等可以增加鈣的攝入量。
    (4)降低脂肪的攝人量,特別是動物脂肪,如肥豬肉、豬油應少吃。
    (5)增加優質蛋白質的攝人,如動物蛋白(如魚類)和豆類蛋白。
    (二)戒煙和戒酒。吸咽能使人的壽命縮短,使各種疾病的死亡率明顯增加,吸煙者發生惡性高血壓和腦出血的機率明顯增加,戒酒是高血壓非藥物療法中一項有效的措施,無論是嗜酒的高血壓患者還是中度飲酒的高血壓,戒酒后血壓均會明顯的下降,同時抗高血壓的治療效果會有明顯的增強。因此應戒煙戒酒。
    (三)減肥。
    (四)開展體育鍛煉。
    (五)從兒童期就要開始預防高血壓的發生,養成好的生活習慣,積極開展體育運動,進行高血壓預防的教育。
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