心 肌 炎
1、什么是心肌炎?
心肌炎是指由某種感染原引起的心臟炎癥過程，具體為心肌細胞及其組織間隙局限性或彌漫性炎癥，它可以原發于心肌(例如新生兒柯薩奇心肌炎)，也可以是全身性疾病同時或先后累及心肌所致。因此，心肌炎是由不同病因引起的一組疾病。
2、心肌炎如何分類?
根據病因不同，分為以下三類：
(一)感染性心肌炎
(1)病毒性：目前已知能引起心肌炎的病毒至少有30種，主要有柯薩奇、埃可、流感、流行性腮腺炎、肝炎、骨髓灰質炎病毒等。
(2)細菌性：主要有白喉桿菌、傷寒桿菌、化膿性球菌、結核桿菌等及其毒素所致心肌炎。
(3)真菌性：主要有放線菌、白色念珠菌、曲菌、組織胞漿菌和隱球菌等。
(4)螺旋體：鉤端螺旋體、梅毒螺旋體等。
(5)立克次體：斑疹傷寒、恙蟲病等。
(6)寄生蟲
①原蟲性：錐蟲病、弓形體病、瘧疾等。
②蠕蟲性：旋毛蟲、包蟲、血吸蟲、絲蟲等。
感染性心肌炎中以病毒性和細菌性最常見，尤其是病毒性心肌炎已成為常見的心血管疾病。
(二)過敏、變態反應或風濕性疾病過程中引起的心肌炎
(1)過敏性心肌炎。
(2)風濕性心肌炎，由系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、多發性肌炎、皮肌炎、硬皮病等引起。
(三)理化因素引起的心肌炎
化學毒物，對心臟有毒性的藥物，以及放射性物質或放射線對心臟直接損害等。
3、什么是病毒性心肌炎?
病毒性心肌炎(VM)是指嗜心肌病毒感染引起的，局灶性或彌漫性心肌細胞變性、壞死，間質炎性細胞浸潤，纖維滲出等病理改變，從而導致心肌損傷、心功能障礙和(或)心律失常的一種疾病。其臨床表現輕重懸殊。輕者可無明顯的自覺癥狀而于體檢時偶然發現，或有輕微不適癥狀，心電圖檢查可見過早搏動、ST-T改變等。較重者起病急，可有明顯乏力、心悸、氣短、心前區不適或疼痛、惡心、嘔吐、腹痛等，檢查時可見心臟稍擴大、心律失常、奔馬律以及其他心功能不全表現。極重者則可在發病數小時至1—2天內出現心力衰竭、心源性休克等，如不能及時正確地搶救，極易死亡。病情遷延不愈發展至慢性心肌炎者，多有反復發作的心力衰竭或嚴重心律紊亂，心臟呈進行性擴大，可發展為擴張型心肌病，最終不治而死亡。
4、病毒性心肌炎好發于什么情況下?
病毒性心肌炎在各年齡組均可發病。以青少年發病率最高，在小兒則以嬰幼兒構成比最大，約有50％左右為嬰兒。
心肌炎的發病季節與致病病毒的流行規律密切相關。由于一年四季均可發生病毒感染或流行，因此，春夏秋冬皆可發病。柯薩奇A病毒、柯薩奇B病毒、埃可病毒等腸道病毒為心肌炎的主要致病病毒，其致病多發于夏秋季節，高峰期一般在7—8月份。流感A型病毒等呼吸道感染所致者多發于冬春之季，以1—3月份為高峰期。其他病毒所致者可散發于四季。
在我國心肌炎的發病率城市高于農村。發病前不久或發病同時大多有其他系統的病毒感染表現，最常見的為上感，其次有肺炎、氣管炎，少數為腸道感染。
5、哪些疾病可繼發病毒性心肌炎?
在心肌炎發病同時或發病前不久大多有其他系統的病毒感染表現，其中最常見的是上呼吸道感染，其次有肺炎、氣管炎，少數為腸道感染和其他病毒性疾病如流行性腮腺炎、肝炎、水痘、麻疹、腦炎等。
6、病毒性心肌炎的致病病毒有哪些?
迄今已發現，20余種病毒可以引起心肌炎、心包炎，其中主要是RNA病毒，部分DNA病毒以及未分類的肝炎病毒也能感染人類的心肌。不同病毒感染引起心肌炎的機率不一，以腸道病毒和呼吸道病毒感染最易引起。一般認為，柯薩奇B組病毒是嬰幼兒、青少年及成人心肌炎的主要病原，約占50％以上。
7、病毒性心肌炎的發病機理是什么?
在心臟或體內其他臟器中大多有病毒呈潛伏狀態，在機體受寒、發燒、過勞、營養不良、妊娠、分娩、失血、休克、創傷、疫苗接種、缺氧等因素影響下，導致病毒活動繁殖而發病。病毒性心肌炎的發病機理有以下兩種機理：
(一)病毒通過血液循環直接侵犯心肌、心內膜、心外膜，在細胞內繁殖，引起細胞水腫、壞死，造成心肌斷裂及細胞浸潤等改變。
(二)病毒感染后并不直接侵犯心肌組織，而是機體對病毒抗原產生自身免疫，結果在細胞表面引起新抗體與特異性病毒抗體相互作用，使心肌細胞破壞，發生心肌炎性改變，引起心肌炎或擴張型心肌病。
病毒性心肌炎早期可能以病毒直接作用為主，以后則以免疫反應為主。
8、病毒持續感染在慢性病毒性心肌炎發病中起何作用?
許多學者的研究成果已經證實病毒性心肌炎及擴張型心肌病患者心肌中確實存在著病毒持續感染，但這種病毒持續感染是否是導致慢性心肌炎乃至擴張型心肌病的直接原因，目前看法不一，多數學者持肯定觀點。
9、病毒性心肌炎有哪些表現?
(一)前驅表現
病毒性心肌炎多急性起病，發病年齡以兒童和青少年多見，一般在心臟受累癥狀出現前1—3周或同時見有輕重不同的病毒感染前驅表現，常見有發熱、咽痛、咳嗽、周身不適、肌肉疼痛、皮疹，或惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。
(二)心臟受累表現
心臟受累表現輕重懸殊。輕者可無任何不適，重者可出現充血性心力衰竭、心源性休克、阿—斯綜合征等，甚至發生猝死。部分病例表現為病情反復波動，遷延不愈，甚至表現為擴張型心肌病的癥狀體征。
(1)供血不足癥狀
常見有疲乏無力、長出氣(喘大氣)、心悸、胸痛、頭暈、多汗、胸悶、面色蒼白及四肢發涼等。
(2)心律紊亂癥狀
輕者可無癥狀，嚴重者可出現心腦綜合癥(暈厥、抽搐)或心力衰竭表現，甚至發生猝死。
(3)體征
在安靜狀態下出現心動過速，也可見心律不齊、心動過緩。急性期合并心包炎、心力衰竭者心臟擴大，遷延期患者也可有心臟擴大。心尖部聽診可第一心音低鈍、心音分裂、第三心音等少數可聞及奔馬律及病理性雜音。
(4)充血性心力衰竭癥狀與體征
①急性心力衰竭多見于急性期早期，突然出現煩燥不安、面色蒼白或發灰、呼吸困難、口唇青紫、肝臟腫大，或見尿少、浮腫，或表現為劇烈腹痛、惡心嘔吐(內臟淤血所致)、心率加快、心音明顯低鈍，或有奔馬律，并可有心臟擴大。
②發生左心衰竭肺水腫之時，常見有極度呼吸困難，端坐呼吸，皮膚蒼白或紫紺，口唇青紫，四肢發涼，心動過速，脈搏快而弱，咯血性泡沫狀痰，雙肺聞及哮鳴音和濕性啰音等。
③慢性心力衰竭見于慢性期病例，表現為明顯乏力，活動后呼吸加快甚至困難，面色蒼白，脈搏細弱，或出現交替脈，心音低鈍，心動過緩或心動過速，常聞及奔馬律，心界可向兩側擴大，肝臟腫大，質地較硬，雙下肢明顯水腫，心尖部可聞及Ⅰ—Ⅲ級收縮期雜音等。
(5)心源性休克癥狀與體征
心源性休克早期表現為興奮，煩燥不安，心動過速，脈搏尚有力，面色蒼白，肢體濕冷，皮膚發花，口唇和指趾端輕度發紺，血壓可見收縮壓降低、脈壓差縮小。病情常迅速發展，出現神志淡漠，甚至昏迷，面色蒼灰，呼吸急促，脈搏細弱，血壓明顯下降，甚至測不出，煩渴，少尿或無尿，晚期患者常并發彌漫性血管內凝血(DIC)。
(6)心包炎癥狀與體征
病毒性心肌炎可并發心包炎，稱病毒性心肌心包炎。
①急性心肌心包炎發病急，積液不多時，除心肌炎癥狀外常見心前區疼痛，反復聽診可聞及心包摩擦音，心音多不遙遠。
②慢性心肌心包炎起病隱匿，主要表現為反復不易控制的心力衰竭，心臟擴大，肝大，質地較硬；心臟聽診多聽不到摩擦音，心音不遙遠，缺乏典型心包積液體征。
10、病毒性心肌炎如何分型?
根據病毒性心肌炎的不同臨床表現大致可分為以下7型：
(一)隱匿型：無自覺癥狀，因健康檢查見心臟擴大或心電圖異常而發現，或因意外事件死亡在尸檢中發現。
(二)猝死型：多為局灶性心肌炎。癥狀隱匿，多因突然發生心室顫動、心臟停搏而死亡。本型是青少年最常見的猝死原因。
(三)心律失常型：常以心悸為主要癥狀，多為頻發性早搏，以室性早搏多見，可呈二、三聯律，也可出現I、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯。
(四)心力衰竭型：此型心肌損害多較彌漫而嚴重，心臟常明顯擴大，可表現為左、右或全心衰竭，臨床上尤以左心衰竭多見。檢查有血清酶學改變，心電圖亦可出現病理性Q波，可酷似急性心肌梗死。本型常并發心包炎。
(五)暴發型：常在病毒感染后數日內出現急性心衰、心源性休克或嚴重心律失常，死亡率高。
(六)慢性心肌炎：表現為病情遷延反復，時輕時重，呈慢性過程，常伴進行性心臟擴大和心力衰竭，每因感冒或病毒感染而加重，亦可在病程中猝死。
(七)后遺癥型：患者心肌炎雖已基本痊愈，但可遺留不同程度心律失常或癥狀。
