心血管病指南（連載六）
26、心肌梗死患者如何進行二級預防？
心肌梗塞患者的二級預防，就是在心肌梗死恢復后預防再梗塞。應注意以下幾點：
(一)心肌梗死恢復期應定期門診，以便隨時發現情況，并給予處理。
(二)控制冠心病的危險因素，對患有糖尿病及高血壓者，應將血糖及血壓控制在適當范圍；吸煙者應戒煙；同時給予合理的飲食。
(三)避免一切可以導致急性心肌梗塞的誘因，如勞累、體力過重、情緒激動、精神緊張等。在天氣變化和季節轉換的發病高峰期，應注意穿戴暖和。在易患期應堅持服藥。
(四)現國際上公認，在急性心肌梗死發病后最初1—2年內服用β—受體阻滯劑，特別是無內源性擬交感活性的藥物，如心得安、氨酰心安、噻嗎心安等，可以降低再次心梗的發生率、病死率，延長生存期約22％。這可能是由于該類藥物有降低心肌耗氧量及抗心律失常作用的緣故。可以發病后的一至幾周開始用藥持續至少兩年。梗塞后有心絞痛、高血壓、異位心律失常或輕度左心功能減退者收效甚大。
(五)阜外醫院的研究指出，每日服阿司匹林100mg比每日服300mg效果更好。以預防冠心病心梗再發，每日服75—100mg即可。
(六)有條件者可考慮進行冠狀動脈搭橋手術或輕度冠狀動脈內擴張術，以改善阻塞冠狀動脈遠端的血液供應。
27、什么叫心肌梗死后綜合征?
心肌梗死的患者中，約有1～5％的病人，在心梗后l至10周會出現發燒、胸痛、咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀。同時可有心包、胸膜腔積液，肺炎等體征，化驗白細胞升高血沉加速，嗜酸細胞升高，血清酶亦可再度升高，我們稱之為心肌梗死后綜合征。
心肌梗死后綜合征的機理尚未完全闡明，但一般認為可能與心肌梗塞后壞死心肌釋放出的某些抗原性蛋白質有關。本綜合征往往在數周內痊愈，個別嚴重病例需使用腎上腺皮質激素治療。
由于本綜合征實質是人機體對壞死組織的過敏反應，所以患者精神不必緊張，注意休息，配合治療均可痊愈。
28、什么叫猝死?什么叫心源性猝死?引起心源性猝死的原因有哪些?
猝死，是指不是由于外因所引起的，未曾預料到的突然死亡。猝死可以發生在平素看來健康的人，亦可發生于心臟病人。由于心臟的原因而發生的猝死叫做心源性猝死。猝死從發病到死亡極快，大部分心源性猝死往往在起病后1小時內死亡。
猝死的原因很多，非心臟病猝死的常見原因有急性壞死性胰腺炎、顱內出血等。心源性猝死原因有冠心病、心肌病、心肌炎、動脈瘤破裂、肺動脈栓塞及梅毒性心臟病等，其中以冠心病引起的猝死最為常見，國外統計約占70—90％，國內統計約占54.5％。冠心病猝死的直接原因是心室顫動。
心源性猝死的誘因有：①情緒激動，如驚嚇、精神創傷等。②過度的體力勞動或突然用力。③飽餐，短時間內吸煙飲酒過多。④電解質紊亂。⑤抗心律失常藥服用不當。
29、心源性猝死的發生率怎樣？如何預防？
心源性猝死，主要是由冠心病引起的。近年來猝死越來越多，美國10萬人口中每年有200～300人發生猝死，我國華北地區統計每10萬人口中每年有13—29人死于猝死；有人統計美國每天有1200人發生猝死，占成年患者死亡的1／3。北京心肺血管醫療研究中心報告，北京地區70萬自然人群冠心病猝死調查，冠心病死亡病例中約有一半為猝死，男女分別是為冠心病死亡人數的59％和55％。可見猝死已不再是罕見的現象，它已成為冠心病的主要的死亡方式。
發生猝死的年齡平均50多歲，加之猝死往往沒有明顯的預兆，因此猝死會給家庭及社會帶來巨大的不幸。預防猝死的發生，有著十分重要的意義。
首先要避免引起猝死的誘因，有嚴重心臟病者應避免參加情緒劇烈的活動，如看球賽、賽馬等，應戒煙，少飲酒，避免過飽飲食，避免勞累。另外，對下述病人可預防性地使用抗心律失常藥。①有反復阿—斯綜合征發作史，并證明是室顫或室性心動過速所致者。②急性心肌梗塞并伴有嚴重的心律失常者。③不穩定心絞痛伴有嚴重的心律失常。④在心臟病基礎上出現嚴重心律失常者。⑤運動試驗中出現嚴重心律失常者。
預防藥物，可使用乙胺碘呋酮、心律平、恩卡因、氟卡因、奎尼丁等。Waxman的研究指出：乙胺碘呋酮對陣發性室性心動過速及室顫的有效率能達到80％，并認為是防止惡性心律失常的最有效藥物。世界范圍內的大系列研究發現，急性心肌梗塞后，短期內即給予β—受體阻滯劑如心得安、噻嗎心安等，亦可減少心肌梗塞后猝死的發生率。
30、猝死如何進行現場搶救？
冠心病猝死主要表現在意識喪失、驚厥、抽搐、心跳、呼吸停止。一般心跳停搏5～6秒種，病人由于大腦缺氧即可引起昏厥，15秒以上就可產生抽搐，30秒鐘以上就可產生持續性昏迷。呼吸停止；心跳停止1分鐘，瞳孔開始散大，對光反射消失，稱之為臨床死亡。如心臟停跳5—6分鐘，由于持續的大腦缺氧，神經組織就會處于不可逆狀態，稱為生物死亡。一般認為，心跳停止超過6分鐘，復蘇可能性微乎其微。因此，不失時機的現場搶救十分重要。由于猝死大多數發生在家里、公共場所或工作單位，因此，每個人均應了解猝死的搶救，以便及時給他人以幫助。
據統計，冠心病猝死60％以上與冠狀動脈驟然痙攣收縮導致心電不穩定有關，這時首先應立即對準病人的前胸偏左部位重擊1～2拳，叩擊應有力。據測試，有效的拳擊可以使心臟獲得3瓦秒的能量，從而有搏動，證明心跳已恢復；如無效則應按照A、B、C的方法進行搶救。所謂ABC，分別是氣道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(Circulation)簡稱。謂心肺復蘇ABC，是指一旦確定心跳呼吸停止，就應該按照開放氣道(A)、人工呼吸(B)、人工循環（C）的次序進行心肺復蘇搶救。
心肌梗塞患者的二級預防，就是在心肌梗死恢復后預防再梗塞。應注意以下幾點：
(一)心肌梗死恢復期應定期門診，以便隨時發現情況，并給予處理。
(二)控制冠心病的危險因素，對患有糖尿病及高血壓者，應將血糖及血壓控制在適當范圍；吸煙者應戒煙；同時給予合理的飲食。
(三)避免一切可以導致急性心肌梗塞的誘因，如勞累、體力過重、情緒激動、精神緊張等。在天氣變化和季節轉換的發病高峰期，應注意穿戴暖和。在易患期應堅持服藥。
(四)現國際上公認，在急性心肌梗死發病后最初1—2年內服用β—受體阻滯劑，特別是無內源性擬交感活性的藥物，如心得安、氨酰心安、噻嗎心安等，可以降低再次心梗的發生率、病死率，延長生存期約22％。這可能是由于該類藥物有降低心肌耗氧量及抗心律失常作用的緣故。可以發病后的一至幾周開始用藥持續至少兩年。梗塞后有心絞痛、高血壓、異位心律失常或輕度左心功能減退者收效甚大。
(五)阜外醫院的研究指出，每日服阿司匹林100mg比每日服300mg效果更好。以預防冠心病心梗再發，每日服75—100mg即可。
(六)有條件者可考慮進行冠狀動脈搭橋手術或輕度冠狀動脈內擴張術，以改善阻塞冠狀動脈遠端的血液供應。
27、什么叫心肌梗死后綜合征?
心肌梗死的患者中，約有1～5％的病人，在心梗后l至10周會出現發燒、胸痛、咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀。同時可有心包、胸膜腔積液，肺炎等體征，化驗白細胞升高血沉加速，嗜酸細胞升高，血清酶亦可再度升高，我們稱之為心肌梗死后綜合征。
心肌梗死后綜合征的機理尚未完全闡明，但一般認為可能與心肌梗塞后壞死心肌釋放出的某些抗原性蛋白質有關。本綜合征往往在數周內痊愈，個別嚴重病例需使用腎上腺皮質激素治療。
由于本綜合征實質是人機體對壞死組織的過敏反應，所以患者精神不必緊張，注意休息，配合治療均可痊愈。
28、什么叫猝死?什么叫心源性猝死?引起心源性猝死的原因有哪些?
猝死，是指不是由于外因所引起的，未曾預料到的突然死亡。猝死可以發生在平素看來健康的人，亦可發生于心臟病人。由于心臟的原因而發生的猝死叫做心源性猝死。猝死從發病到死亡極快，大部分心源性猝死往往在起病后1小時內死亡。
猝死的原因很多，非心臟病猝死的常見原因有急性壞死性胰腺炎、顱內出血等。心源性猝死原因有冠心病、心肌病、心肌炎、動脈瘤破裂、肺動脈栓塞及梅毒性心臟病等，其中以冠心病引起的猝死最為常見，國外統計約占70—90％，國內統計約占54.5％。冠心病猝死的直接原因是心室顫動。
心源性猝死的誘因有：①情緒激動，如驚嚇、精神創傷等。②過度的體力勞動或突然用力。③飽餐，短時間內吸煙飲酒過多。④電解質紊亂。⑤抗心律失常藥服用不當。
29、心源性猝死的發生率怎樣？如何預防？
心源性猝死，主要是由冠心病引起的。近年來猝死越來越多，美國10萬人口中每年有200～300人發生猝死，我國華北地區統計每10萬人口中每年有13—29人死于猝死；有人統計美國每天有1200人發生猝死，占成年患者死亡的1／3。北京心肺血管醫療研究中心報告，北京地區70萬自然人群冠心病猝死調查，冠心病死亡病例中約有一半為猝死，男女分別是為冠心病死亡人數的59％和55％。可見猝死已不再是罕見的現象，它已成為冠心病的主要的死亡方式。
發生猝死的年齡平均50多歲，加之猝死往往沒有明顯的預兆，因此猝死會給家庭及社會帶來巨大的不幸。預防猝死的發生，有著十分重要的意義。
首先要避免引起猝死的誘因，有嚴重心臟病者應避免參加情緒劇烈的活動，如看球賽、賽馬等，應戒煙，少飲酒，避免過飽飲食，避免勞累。另外，對下述病人可預防性地使用抗心律失常藥。①有反復阿—斯綜合征發作史，并證明是室顫或室性心動過速所致者。②急性心肌梗塞并伴有嚴重的心律失常者。③不穩定心絞痛伴有嚴重的心律失常。④在心臟病基礎上出現嚴重心律失常者。⑤運動試驗中出現嚴重心律失常者。
預防藥物，可使用乙胺碘呋酮、心律平、恩卡因、氟卡因、奎尼丁等。Waxman的研究指出：乙胺碘呋酮對陣發性室性心動過速及室顫的有效率能達到80％，并認為是防止惡性心律失常的最有效藥物。世界范圍內的大系列研究發現，急性心肌梗塞后，短期內即給予β—受體阻滯劑如心得安、噻嗎心安等，亦可減少心肌梗塞后猝死的發生率。
30、猝死如何進行現場搶救？
冠心病猝死主要表現在意識喪失、驚厥、抽搐、心跳、呼吸停止。一般心跳停搏5～6秒種，病人由于大腦缺氧即可引起昏厥，15秒以上就可產生抽搐，30秒鐘以上就可產生持續性昏迷。呼吸停止；心跳停止1分鐘，瞳孔開始散大，對光反射消失，稱之為臨床死亡。如心臟停跳5—6分鐘，由于持續的大腦缺氧，神經組織就會處于不可逆狀態，稱為生物死亡。一般認為，心跳停止超過6分鐘，復蘇可能性微乎其微。因此，不失時機的現場搶救十分重要。由于猝死大多數發生在家里、公共場所或工作單位，因此，每個人均應了解猝死的搶救，以便及時給他人以幫助。
據統計，冠心病猝死60％以上與冠狀動脈驟然痙攣收縮導致心電不穩定有關，這時首先應立即對準病人的前胸偏左部位重擊1～2拳，叩擊應有力。據測試，有效的拳擊可以使心臟獲得3瓦秒的能量，從而有搏動，證明心跳已恢復；如無效則應按照A、B、C的方法進行搶救。所謂ABC，分別是氣道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(Circulation)簡稱。謂心肺復蘇ABC，是指一旦確定心跳呼吸停止，就應該按照開放氣道(A)、人工呼吸(B)、人工循環（C）的次序進行心肺復蘇搶救。
