延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管病二科成功獨(dú)立
完成了我院第一例CRTD（簡(jiǎn)稱(chēng)三腔起搏除顫器）植入術(shù)
延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心血管病二科本月初成功獨(dú)立完成了我院第一例CRTD（簡(jiǎn)稱(chēng)三腔起搏除顫器）植入術(shù)。CRTD的全稱(chēng)是心臟再同步化治療及埋藏式心臟自動(dòng)除顫器，它結(jié)合了CRT（心臟再同步化治療起搏器）和ICD（埋藏式心臟自動(dòng)除顫器）的雙重功能，最大的特點(diǎn)就是可以在治療心臟衰竭、讓擴(kuò)大的心臟可逆性回縮的同時(shí)，幫助患者防止因?yàn)閻盒孕穆墒С?dǎo)致的猝死。適應(yīng)的患者群體主要包括一些重度心衰、擴(kuò)張型心肌病、冠心病心衰并且有高危猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者。接受CRTD植入術(shù)的患者，很多都是心臟病晚期的患者，不少患者除了心臟移植之外，已經(jīng)沒(méi)有其它更好的治療方法，從國(guó)內(nèi)其他城市已完成的病例來(lái)看，部分患者的術(shù)后效果比心臟移植還好。雖然目前一臺(tái)CRTD要10多萬(wàn)元人民幣，但比起心臟移植，其經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、患者的痛苦都降低了很多。
此次接受CRTD植入術(shù)的患者是一名61歲的擴(kuò)張型心肌病男性患者，擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，常伴有心律失常，病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段，該病5年存活率約50%，10年存活率僅20%，預(yù)后極差，該患者患擴(kuò)張型心肌病已9年，入院時(shí)患者為嚴(yán)重的全心衰竭，夜間不能平臥，在堅(jiān)持服藥的情況下心衰加重，入院后行心臟彩超提示全心擴(kuò)大，左室舒末內(nèi)徑97mm（正常不大于55mm），左室射血分?jǐn)?shù)28%（正常人不低于50%），心電圖QRS波時(shí)限達(dá)0.16秒（正常人小于0.12秒），胸部正位片提示心胸比例超過(guò)0.80，動(dòng)態(tài)心電圖提示存在頻發(fā)室早，成對(duì)室早，張玉順院長(zhǎng)及我科左梅主任仔細(xì)查看患者，詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)為該患者符合CRTD植入指征，向患者及家屬告知病情后，患者及家屬要求植入CRTD治療。CRTD在植入患者體內(nèi)難點(diǎn)在于把左室電極準(zhǔn)確地放入患者的冠狀靜脈內(nèi)（冠狀靜脈走形存在較大的個(gè)體差異），要求有合適的起搏參數(shù)，同時(shí)應(yīng)避免膈神經(jīng)刺激。于3月2日在我心血管病醫(yī)院大樓導(dǎo)管室成功為患者實(shí)施了CRTD植入術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，耗時(shí)約90分鐘，術(shù)中術(shù)后患者病情平穩(wěn)，無(wú)特殊不適及并發(fā)癥出現(xiàn)。
三腔起搏器在全世界被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用僅10余年，但10余年的臨床證據(jù)證明，CRT是目前除心臟移植以外對(duì)心力衰竭最有效的治療方法，CRT治療的出現(xiàn)意義深遠(yuǎn)，對(duì)大量的收縮性心力衰竭、QRS波增寬患者，癥狀、心功能、住院率及死亡率均得以改善，填補(bǔ)了QRS增寬與進(jìn)展期心力衰竭主要治療方法上的空白。但有由于CRTD植入術(shù)對(duì)醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù)都有很高的要求，目前全國(guó)每年完成的數(shù)量?jī)H1000余例，相比之下，歐美國(guó)家CRTD植入比例高出我國(guó)數(shù)十倍，因此，CRTD植入術(shù)的開(kāi)展在我國(guó)仍屬前沿技術(shù)，此次成功的完成CRTD植入術(shù)不但填補(bǔ)了我院此項(xiàng)技術(shù)的空白，更為我院在全市心血管病治療水平及技術(shù)難題攻破方面確立了領(lǐng)先地位。
