各縣市區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、派出機構、直屬事業(yè)機構：
《咸陽市城鎮(zhèn)職工大病保險實施辦法》已經2018年1月19日市政府第十七次常務會議研究通過，現印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
咸陽市人民政府辦公室
2018年1月29日
咸陽市城鎮(zhèn)職工大病保險實施辦法
第一條 為了減輕參保職工大病醫(yī)療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，根據《陜西省人力資源和社會保障廳辦公室關于進一步做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險重大疾病保障有關工作的通知》（陜人社辦發(fā)〔2013〕3號）等有關文件精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)職工大病保險繳費標準為4元/人.月，參保職工和所在單位各承擔2元/人.月，由工資發(fā)放部門或單位一次性代扣代繳。
第三條 城鎮(zhèn)職工大病保險實行市級統(tǒng)籌。
第四條 城鎮(zhèn)職工大病保險用于解決城鎮(zhèn)職工參保年度內個人自付部分費用中的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1萬元（簡稱大病保險起報點）以上部分。
第五條 合規(guī)醫(yī)療費用是指參保職工在一個參保年度內發(fā)生的，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、大額醫(yī)療補助基金支付后，參保職工個人自付的符合我市城鎮(zhèn)職工大病保險支付范圍的醫(yī)療費用。
未辦理異地及轉院備案手續(xù)人員，其發(fā)生的醫(yī)療費用中個人自付部分不納入大病保險支付范圍。
第六條 城鎮(zhèn)職工大病保險不予支付的范圍同現行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助不予支付范圍。
第七條 超大病保險起報點的合規(guī)醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工大病保險基金按下表規(guī)定支付（分段計算），城鎮(zhèn)職工大病保險基金年度累計報銷封頂線為40萬元。
第八條 設立城鎮(zhèn)職工大病保險基金專戶，單獨建賬，獨立核算，專款專用。
第九條 城鎮(zhèn)職工大病保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助協同推進支付方式改革，完善服務流程，簡化報銷手續(xù)，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用。
第十條 人力資源和社會保障部門負責城鎮(zhèn)職工大病保險的經辦和管理；財政部門要加強基金運行情況的監(jiān)督檢查，完善大病保險的財務和會計制度；衛(wèi)計部門要加強對醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管；審計部門按規(guī)定進行嚴格審計。
第十一條 市人力資源和社會保障部門應將城鎮(zhèn)職工大病保險籌資標準、待遇水平、支付流程及大病保險年度收支情況等信息向社會公開，自覺接受社會監(jiān)督。
第十二條 城鎮(zhèn)職工大病保險資金來源、籌集標準、起報點、大病保險基金支付比例和城鎮(zhèn)職工大病保險不予支付的范圍等，將根據我市經濟社會發(fā)展水平，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用等情況適時進行調整。
第十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期五年。
