綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析
綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析
魏秋霞 周雪寧 王彬源 楊竹杏 王健純 景曉慧 馬富春 王芳 孫熠
[摘 要] 目的：了解咸陽市區(qū)綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為提高醫(yī)院感染管理水平提供依據(jù)。方法：采取回顧性調(diào)查分析方法，對(duì)咸陽市區(qū)七所二級(jí)以上綜合性醫(yī)院2011 年1-6月份所有科室的醫(yī)院感染病例資料，進(jìn)行醫(yī)院感染患病率、醫(yī)院感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率、醫(yī)院感染部位分布以及醫(yī)院感染病原體構(gòu)成分析，選用Excel2000軟件和WHONT5.6軟件統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果：七所醫(yī)院感染患病率為 0.60 % ，例次患病率為0.61%，醫(yī)院感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率為32.57%，醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位，占46.7%。醫(yī)院感染病原體共分離142株，凝固酶陰性葡萄球菌居首位，占16%。結(jié)論：咸陽市醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作和全國(guó)的整體水平有一定的差距。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染； 調(diào)查分析
[Abstract] Objective: To understand the status of hospital infection in general hospitals in Xianyang City,and to provide a basis to improve the hospital infection management level. Methods:Using the retrospective analysis method to analyze the clinical data of the hospital infection from all departments of the hospitals which was above grade two comprehensive hospital in Xianyang city in 1-6 in 2011 and to analyze the prevalence rate of hospital infection, hospital infection, hospital infection rate of specimen and the distribution of nosocomial infection pathogens from the data.Using Excel2000 software and WHONT5.6 software statistical processing. Results:The seven hospital infection prevalence rate was 0.60%,cases of prevalence rate was 0.61%,hospital infection specimen was 32.57% and first infection site was lower respiratory tract nosocomial infection, accounting for 46.7%.A total of 142 strains of pathogens from nosocomial infection, coagulase negative Staphylococcus ranks first, accounting for 16%. Conclusion: Xianyang City hospital infection prevention and control work and the level of the country as a whole there is a certain gap.
[Keywords] hospital infection; survey analysis
醫(yī)院感染可降低醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院的信譽(yù)，在某種程度上阻礙醫(yī)院高新技術(shù)的發(fā)展。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，預(yù)示醫(yī)院可能要自己承擔(dān)由于醫(yī)院感染造成的醫(yī)療費(fèi)[1]，因此，控制醫(yī)院感染發(fā)生已成為擺在醫(yī)院管理者面前的重要任務(wù)。為了做好醫(yī)院感染控制工作，提高醫(yī)院感染管理水平，筆者對(duì)咸陽市區(qū)七所二級(jí)以上醫(yī)院2011年1～6月的醫(yī)院感染情況進(jìn)行了調(diào)查分析，以期了解咸陽市目前的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，提醒有關(guān)部門采取必要的措施，為衛(wèi)生管理部門制定醫(yī)院感染管理規(guī)范及措施提供依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 資料來源 咸陽市區(qū)七家二級(jí)以上綜合性醫(yī)院2011 年1～6月份所有科室的醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染診斷依據(jù)2001 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行判定。
1.2 調(diào)查方法 采取回顧性調(diào)查分析方法，系統(tǒng)分析醫(yī)院感染的醫(yī)院感染患病率、醫(yī)院感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率、醫(yī)院感染部位分布以及病原體的構(gòu)成。
1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法 采用Excel2000軟件進(jìn)行醫(yī)院感染患病率相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONT5.6軟件進(jìn)行醫(yī)院感染病原體的統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2.1不同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染患病率和醫(yī)院感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率 本次被調(diào)查的科室共有106個(gè)，監(jiān)測(cè)人數(shù)122174人，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染736人743例次，醫(yī)院感染患病率為 0.60 % ，例次患病率為0.61%，醫(yī)院感染患病率在1.17～1.74%醫(yī)院3所，醫(yī)院感染患病率在0.11～0.59%醫(yī)院4所；醫(yī)院感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢242份，送檢率為32.57%。其中陽性結(jié)果150份，陽性率61.98%。四所600～800張床位的醫(yī)院，醫(yī)院感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率分別為55.88%、40.74%、28.45%、26.20%。不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染患病率和醫(yī)院感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率見表1。
表1 不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染患病率和醫(yī)院感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率
|
醫(yī)院床位數(shù)（張） 所數(shù) 監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染患病率（%） 送檢率（%）
人數(shù) |
|
＜300 1 1862 0.11 0.00
300～400 1 5121 0.59 28.57
600～800 4 51289 1.21 35.79
1200 1 14021 0.56 13.92
合計(jì) 7 122174 0.60 32.57 |
2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位中前四位的依次是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染，在下呼吸道感染中以新生兒的下呼吸道感染相對(duì)較多。胃腸道感染均為感染性腹瀉，手術(shù)部位感染以表淺切口感染居多。醫(yī)院感染的部位分布見表2
表2 醫(yī)院感染的部位分布
|
感染部位 |
上呼吸道 |
下呼吸道 |
胃腸道 |
泌尿道 |
手術(shù)部位 |
皮膚 |
血液 |
其它相關(guān)軟組織 |
合計(jì) |
|
感染例次數(shù) |
261 |
347 |
43 |
42 |
8 |
7 |
6 |
29 |
743 |
|
構(gòu)成比（%） |
35.13 |
46.70 |
5.79 |
5.65 |
1.08 |
0.94 |
0.81 |
3.90 |
100 |
2.3 醫(yī)院感染病原體分布 醫(yī)院感染病原體共分離142株，以G- 菌為主，占59.86%，其次為G+ 菌和真菌，各占35.92%和4.22%。居首位是凝固酶陰性葡萄球菌，占16%。醫(yī)院感染病原體構(gòu)成情況見表3。
表3 醫(yī)院感染病原體的構(gòu)成情況
|
細(xì)菌名稱 |
株數(shù) |
構(gòu)成比(%) |
|
革蘭陽性菌
凝固酶陰性葡萄球菌
金黃色葡萄球菌金黃亞種
表皮葡萄球菌
溶血葡萄球菌
屎腸球菌
產(chǎn)色葡萄球菌
頭狀葡萄球菌頭狀亞種
革蘭陰性菌
大腸埃希菌
肺炎克雷伯菌肺炎亞種
粘質(zhì)沙雷菌
鮑曼不動(dòng)桿菌
產(chǎn)酸克雷伯菌
產(chǎn)氣腸桿菌
陰溝腸桿菌
銅綠假單胞菌
其它革蘭陰性菌
真菌
白色念珠菌
熱帶念珠菌
合計(jì) |
51
23
10
8
4
3
2
1
85
20
13
12
11
7
6
5
2
9
6
4
2
142 |
35.92
16
7
6
3
3
2
1
59.86
14
9
8
8
5
4
4
1
9
4.22
3
1
100 |
3 討 論
本次調(diào)查為二級(jí)及以上醫(yī)院，醫(yī)院感染患病率0.60%，遠(yuǎn)低于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)報(bào)告的平均水平3.92%[2]，不同規(guī)模的四種醫(yī)院醫(yī)院感染患病率（0.11%、0.59%、1.21%、0.56%）小于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)報(bào)告[2]的相應(yīng)的參照體系P10 (P10=0.68、0.85、1.48、2.17)位置的數(shù)據(jù)。總體來看，醫(yī)院感染患病率和不同規(guī)模的醫(yī)院的感染患病率所處的百分位數(shù)偏低，這表明醫(yī)院感染病例可能存在不同程度的漏報(bào)現(xiàn)象。提示我們需改進(jìn)調(diào)查方法和加強(qiáng)監(jiān)督，分析漏報(bào)原因，采取相應(yīng)對(duì)策。
七所醫(yī)院醫(yī)院感染患者病原學(xué)標(biāo)本的送檢率為32.57%，其中一所醫(yī)院送檢率為零，這與衛(wèi)生部明確規(guī)定的醫(yī)院感染患病病原學(xué)標(biāo)本送檢率應(yīng)＞ 50%的要求有差距[3]；醫(yī)院感染患者病原學(xué)檢測(cè)陽性率（61.98%）低于邢桂霞（86.7%）和趙當(dāng)霞（73.3%）的報(bào)道[4,5]。病原學(xué)標(biāo)本送檢率低，盲目使用廣譜抗菌藥物，會(huì)使抗感染治療療效下降，不良反應(yīng)增加，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性增強(qiáng)，延誤治療。究其原因是臨床醫(yī)生對(duì)微生物室的檢測(cè)結(jié)果缺乏信任，其次個(gè)別醫(yī)生出于各種心理瞞而不報(bào)醫(yī)院感染病例。提示今后應(yīng)提升微生物室的檢測(cè)能力，提高標(biāo)本采集合格率，確保標(biāo)本送檢質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)感染性疾病病原學(xué)診斷的重要性，努力做到有樣必采，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[6]。此次調(diào)查中一所醫(yī)院是以產(chǎn)科為主的綜合性醫(yī)院，下呼吸道感染中新生兒感染占此院下呼吸道感染的90%。提示下呼吸道感染，尤其是新生兒的下呼吸道感染是今后預(yù)防和控制的重點(diǎn)，可開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
醫(yī)院感染病原體以G- 菌為主，占59.86%，接近國(guó)內(nèi)文細(xì)毛、趙中、楊志彩等報(bào)道[7,8,9]。凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）居首位，表明凝固酶陰性葡萄球菌已成為具有重要臨床意義的病原菌[10，11]，應(yīng)引起大家的關(guān)注。隨著靜脈導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜等生物醫(yī)學(xué)材料的大量應(yīng)用，使CNS醫(yī)院感染率增高，CNS臨床診斷和治療有一定困難，感染后癥狀不典型且呈多重耐藥，告誡我們今后使用內(nèi)植入物時(shí)，需采取必要的預(yù)防措施，控制CNS導(dǎo)致的醫(yī)院感染。
此次被調(diào)查的醫(yī)院皆為市區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院，具有一定的代表性，客觀、真實(shí)地反映了咸陽市目前醫(yī)院感染的整體狀況，經(jīng)文獻(xiàn)檢索屬于首次多中心調(diào)查分析，獲得了咸陽市醫(yī)院感染患病率及其相關(guān)數(shù)據(jù)的基線。針對(duì)目前的調(diào)查結(jié)果，說明咸陽市醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作與全國(guó)的整體水平有一定的差距，需引起各級(jí)管理部門的高度重視，并投入足夠的人力物力，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染病例的警惕性，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。
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