高血壓是最常見的慢性病之一，10月8日是全國高血壓日。近年來，我國高血壓防控事業(yè)取得令人矚目的成績，但老年人作為一個特殊的群體，它的高血壓控制率與“健康老齡化”的要求仍有較大差距，因此我們需要進一步提升老年高血壓管理的質(zhì)量。
一、老年高血壓的定義
年齡≥65周歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（systolic blood pressure,SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）≥90mmHg，即可診斷為老年高血壓；曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg，也應診斷為老年高血壓。
二、老年高血壓的特點
老年高血壓患者常見SBP升高和脈壓增大。據(jù)統(tǒng)計，老年單純收縮期高血壓為21.5%，占老年高血壓總人數(shù)的53.21%。且由于血壓調(diào)節(jié)能力下降，老年人的血壓水平易受各種因素如體位、進餐、情緒、季節(jié)或體溫等影響，稱為異常血壓波動。最常見為體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等。
三、老年高血壓患者的家庭血壓監(jiān)測，具體測量方法如下：
1、使用經(jīng)過國家標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計和手指血壓計、不推薦使用水銀柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。電子血壓計使用期間應定期校準，每年至少1次；
2、家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥135/85mmHg（對應診室血壓的140/90mmHg）；
3、監(jiān)測頻率：初始治療階段、血壓不穩(wěn)定者或是調(diào)整藥物治療方案時建議每天早晨和晚上測量血壓（每次測2-3遍，取平均值），連續(xù)測量7天；血壓控制平穩(wěn)者，每周只測量1天血壓；長期藥物治療患者應測量服藥前的血壓狀態(tài)，以評估藥物治療效果；
4、詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，以便醫(yī)生指導和評價血壓監(jiān)測和控制效果；
5、精神高度焦慮患者不建議開展家庭血壓監(jiān)測。
四、老年高血壓患者的家庭管理“錦囊”
降低老年人的血壓水平，可延緩高血壓所致心血管疾病進程，最大限度減低心血管疾病發(fā)病率和死亡率，改善生活質(zhì)量，延長壽命。而非藥物治療是降壓治療的基本措施，無論是否選擇藥物治療，都要保持良好的生活方式。包括如下：
1、健康飲食：減少鈉鹽攝入，增加富鉀食物攝入，有助于降低血壓[6]。WHO建議每日攝鹽量應＜6g，老年高血壓患者應適度限鹽。鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物；
2、規(guī)律運動：老年高血壓及高血壓前期患者進行合理的有氧鍛煉可有效降低血壓。建議老年人進行適當?shù)囊?guī)律運動，每周不少于5d、每天不低于30min的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑等，不推薦老年人劇烈運動；
戒煙限酒：戒煙可降低心血管疾病和肺部疾患風險。老年人應限制酒精攝入，男性每日飲用酒精量應＜25g，女性每日飲用酒精量應＜15g。白酒、葡萄酒或啤酒飲用量應分別＜50、100、300ml；
保持理想體質(zhì)量：超重或肥胖的老年高血壓患者可適當控制能量攝入和增加體力活動。維持理想體質(zhì)量（體質(zhì)量指數(shù)20.0-23.9kg/m2）、糾正腹型肥胖（男性腹圍≥90cm，女性腹圍≥85cm），有利于控制血壓，減少心血管病發(fā)病風險，但老年人應注意避免過快、過度減重；
改善睡眠：睡眠的時程、質(zhì)量與血壓的升高和心血管疾病發(fā)生風險有關。保證充足睡眠并改善睡眠質(zhì)量對提高生活質(zhì)量、控制血壓和減少心腦血管病并發(fā)癥有重要意義；
注意保暖：血壓往往隨著季節(jié)的變化而變化。老年人對寒冷的適應能力和對血壓的調(diào)控能力差，常出現(xiàn)季節(jié)性血壓波動現(xiàn)象。應保持室內(nèi)溫暖，經(jīng)常通風換氣；驟冷和大風低溫時減少外出；適量增添衣物，避免血壓大幅波動。
人口老齡化已經(jīng)成為重大的社會問題，在國家衛(wèi)生與健康委員會慢病司的支持下，《中國老年高血壓管理指南2019》于2019年1月完稿。該指南對我國老年高血壓防控事業(yè)具有重要意義。讓我們秉承“健康老齡化”的原則，堅持“以人民健康為中心”，認真貫徹“預防為主”的理念，進一步推進衛(wèi)生和健康事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
供稿：心血管內(nèi)科八病區(qū) 張苗苗
