心房顫動（簡稱房顫）是臨床上常見的心律失常之一。房顫發(fā)作時，心房率快且不規(guī)則，心房失去有效的收縮功能，進而導(dǎo)致心室率紊亂，影響心臟的泵血功能。隨著年齡的增長，房顫的發(fā)生率也不斷升高。房顫的主要臨床表現(xiàn)為心悸、眩暈、胸部不適及氣短等。研究表明，腦卒中患者中有36%是由房顫引起的。
房顫的發(fā)生呈陣發(fā)性或持續(xù)性，陣發(fā)性房顫可見于正常人，在情緒激動、手術(shù)后、運動或急性酒精中毒時可發(fā)生；持續(xù)性房顫發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭及慢性肺源性心臟病等，房顫發(fā)生在無已知心臟病變者，稱為孤立行房顫。有研究認為無器質(zhì)性心臟疾病的房顫患者轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰梅款潯⒊霈F(xiàn)血栓或死亡機會較小，房顫伴隨器質(zhì)性疾病可加速房顫的進程并可增加房顫的并發(fā)癥，如合并老齡、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、心力衰竭、肥胖等一些危險因素時，陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯苑款潯⑿纬裳ㄒ约八劳龅目赡苄跃洼^正常人大大增加。
房顫最嚴重的并發(fā)癥是血栓栓塞，可導(dǎo)致卒中、心肌梗死等，其中腦卒中是房顫死亡最常見的并發(fā)癥。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會發(fā)表的《心房顫動：目前的認識和治療建議 2018》，目前房顫的藥物治療方法主要包括：控制心室率、恢復(fù)并維持竇性心律和抗血栓治療 。
1.陣發(fā)性房顫的治療原則：陣發(fā)性房顫發(fā)生時，可以使用藥物治療，包括抗心律失常藥物和抗凝藥物，用以：
1-1.恢復(fù)竇性心律，是房顫治療的最佳效果，只有恢復(fù)竇性心律，才能達到完全治療房顫的目的。
1-2.控制快速心室率，對于不能恢復(fù)竇性心律的患者，可以用藥物減慢較快的心室率。
1-3.如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風的發(fā)生。
2.持續(xù)性房顫治療原則：對于持續(xù)性房顫，應(yīng)該給予藥物治療，內(nèi)科介入治療等。抗心律失常藥物只能控制癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不能治療房顫，一般需要長期服藥。另外，還需應(yīng)用抗凝藥物，用以預(yù)防腦栓塞的發(fā)生，減少病殘率。
在我們了解了房顫相關(guān)疾病知識，日常中應(yīng)當如何做好疾病自我管理？
1.心理干預(yù)：房顫患者常自覺胸悶、心悸、乏力，尤其是老年患者對這些反應(yīng)特別敏感，這是由于房顫時心房有效收縮功能消失，心排血量降低引起活動耐力下降，再者老年患者往往多種疾病并存，體質(zhì)虛弱，這一系列負性體驗往往使患者焦慮、心情低落、擔心疾病預(yù)后及影響生活質(zhì)量，這些心理因素可刺激自主神經(jīng)，引起心率加快，血壓升高，同時患者接受治療時，這些因素大大降低了疾病預(yù)后效果，日常生活中，患者需要安靜、整潔、舒適的環(huán)境，家人或醫(yī)護人員多關(guān)心患者，耐心聽取患者內(nèi)心體驗和訴求，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，保證充足的休息與睡眠，避免劇烈活動、情緒激動或緊張；勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。
2.合理用藥：嚴格遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，不可自行減量、停藥或擅自改用藥物，充分認識堅持服藥的重要性，特別是使用抗凝藥物時，定時復(fù)查凝血功能、肝腎功、甲功等，以便衡量抗凝效果及防止出血；服藥期間如果出現(xiàn)黑便、嘔血、頭痛、出血不止現(xiàn)象時，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。以及學(xué)會自我檢測脈搏、心率以利于自我病情監(jiān)測。
3.合理飲食：少量多餐，低鹽低脂飲食對房顫患者及其重要，飲食過飽無疑是房顫發(fā)病誘因之一，每餐七分飽，切忌飽餐，避免食入刺激性食物，如濃茶、咖啡等；戒煙限酒，服用華法林的同時，每餐維生素攝入量應(yīng)恒定，避免不恒定而增強或減弱藥物作用，另使用其他藥物時，如頭孢類抗生素，應(yīng)遵醫(yī)囑，避免使INR發(fā)生較大波動；
4.日常活動及功能鍛練：心律失常頻繁發(fā)作，伴有頭暈或曾有跌倒病史者應(yīng)臥床休息，家屬協(xié)助生活，避免患者單獨外出，防止意外發(fā)生；對于無自主不適及經(jīng)評估無高風險患者可進行輕體力適當活動，改善耐力，促進心肺功能增強，建立健康生活方式；也可被動的按摩與運動，促進血液循環(huán)，使體力增強，身心得以放松，促進康復(fù)。同時家屬可參與患者健康活動，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識、飲食、藥物注意事項，可增加患者主動性，及時改變不良行為，建立健康行為。同時保持大便通暢，切勿用力排便，大便干燥時，可用藥物協(xié)助排便。
我相信，了解了這些“tips”之后，您對房顫一定有了更深刻的了解認識，不管哪種疾病，除了藥物治療，自身的情緒穩(wěn)定、樂觀心態(tài)以及良好的生活習(xí)慣也很重要哦！所以一定要做好自我疾病管理以及配合醫(yī)生正確服藥。
供稿：心血管內(nèi)科三病區(qū) 呂超艷
