在生殖門診，經(jīng)常會(huì)碰到各種問題：“大夫，我感冒發(fā)燒了，能吃藥嗎”？ “大夫，我備孕期能打?qū)m頸癌疫苗嗎”？“大夫，我牙痛，可以去拔牙嗎”？別以為她們走錯(cuò)了診室，她們都是在準(zhǔn)備懷孕期間，身體出現(xiàn)了各種不舒服的情況，擔(dān)心用藥或治療會(huì)對(duì)可能的懷孕造成影響。那么，準(zhǔn)備懷孕期間，如果身體出現(xiàn)了健康問題，如何掌握治療及用藥原則？
首先，帶大家了解一下藥物的妊娠危險(xiǎn)性分級(jí)。按照妊娠期用藥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，把藥物分為5級(jí)。我們按照此標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)準(zhǔn)備懷孕者參考用藥，相當(dāng)于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求了。我們分別列舉在備孕期間，因身體不適經(jīng)常要用到的代表性藥物來幫大家理解。
A級(jí) 可以放心使用。常見的比如維生素類和微量元素、葉酸、左旋甲狀腺素等。這類藥物，備孕期間可以安全服用。
B級(jí) 如病情需要，該用則用。常用的如下：解熱鎮(zhèn)痛類藥（撲熱息痛、泰諾林、必理通、布洛芬等）；抗生素類（青霉素、阿莫西林、頭孢、紅霉素、阿奇霉素、甲硝唑、外用克霉唑等）；抗過敏藥（撲爾敏、氯雷他定等）；內(nèi)分泌治療藥（胰島素、拜糖平、二甲雙胍等）。這類藥物，備孕期間身體不適，如病情需要可選擇使用。B級(jí)藥物該用則用。
C級(jí) 本類藥物只有在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊后方可使用。比如多數(shù)抗結(jié)核藥、心血管系統(tǒng)疾病常用藥。還有一些抗生素，如慶大霉素、氯霉素、喹諾酮類抗生素和抗病毒藥屬C級(jí)。這類藥通常是治療痊愈后停藥或替換了更安全藥物后才準(zhǔn)備生育。只有利大于弊時(shí)才用，有更安全級(jí)別藥物則不用。
D級(jí) 孕婦處在危及生命或嚴(yán)重疾病情況下，如果其它較安全的藥物不能使用或使用無效，考慮使用本類藥物的利大于弊后方可使用。比如常見的抗焦慮、抗抑郁藥如鏈霉素、四環(huán)素等。這類藥的使用，必需由專科醫(yī)生指導(dǎo)，評(píng)估病情，權(quán)衡利弊，在患者有條件隨訪、知情同意時(shí)方可使用。屬不得不用的藥。
X級(jí) 本類藥物禁用于妊娠或者將妊娠的婦女。主要包括抗腫瘤藥物、植入或口服的長效避孕藥等。備孕期間，這類藥物禁用。
疫苗 目前除了個(gè)別的減毒活疫苗，絕大部分疫苗都是經(jīng)病毒滅活，已經(jīng)沒有致病性，它們的妊娠危險(xiǎn)等級(jí)屬于C級(jí)。對(duì)照用藥原則，在備孕期間，如果有更安全有效的傳染病預(yù)防措施，可以不用接種。像乙肝疫苗及宮頸癌疫苗，這些計(jì)劃接種的疫苗，孕期停止接種。孕前開始接種尚未完成的，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，停止接種。但高危人群或緊急情況下，需要特殊對(duì)待。比如被狗咬傷者，還在糾結(jié)打狂犬疫苗會(huì)影響懷孕。毫無疑問應(yīng)該及時(shí)接種疫苗，因?yàn)槿嘶伎袢『蟮牟∷缆式咏?00%，而疫苗接種相對(duì)安全，權(quán)衡利弊后作何選擇，顯而易見。
接下來，我們按照月經(jīng)時(shí)間，來了解一下用藥對(duì)卵細(xì)胞或胚胎的可能影響。如果以平均28天為月經(jīng)周期計(jì)算，一顆卵子從開始發(fā)育到成熟排卵，平均經(jīng)過84天，排卵后受精到胚胎著床查出懷孕約2周，共歷時(shí)約3個(gè)月時(shí)間。在此期間用藥，大致分以下幾種情況：
1、近三個(gè)月還沒有嘗試懷孕，只是孕前準(zhǔn)備和檢查。
這期間身體出現(xiàn)了不適癥狀，一定要積極治療，爭取早日痊愈。大多數(shù)常用藥物這期間都會(huì)被代謝分解出體外，個(gè)別有潛在生殖毒性的藥物，停藥3個(gè)月后也基本不會(huì)影響到卵細(xì)胞了。如有正在服用的藥物或者慢性病治療，趁此期間要和經(jīng)治醫(yī)生溝通，在孕前做好劑量調(diào)整或改換更安全劑型。特別提醒一下，備孕期間，建議就診齒科，對(duì)牙齒做全面檢查。因?yàn)閼言泻箅S著體內(nèi)的激素變化及血流量增加，牙齦組織可出現(xiàn)腫脹，刷牙時(shí)易出血。如果細(xì)菌在牙齦上積聚，可增加感染機(jī)會(huì)，引發(fā)疼痛、腫大，感染的細(xì)菌還可能進(jìn)入血液循環(huán)，在身體其它部位引起發(fā)炎，危及母胎安全。因此，備孕期間，牙疼看病，不疼也要看醫(yī)生，防患于未然。
2、本月已經(jīng)開始嘗試懷孕，目前尚未到排卵期，還沒有胚胎形成可能。
與用藥對(duì)卵細(xì)胞的可能影響相比較，病情嚴(yán)重時(shí)對(duì)身體的影響會(huì)更明顯。因此，在可選擇安全用藥前提下，還是要積極治療。例如感冒發(fā)燒，如果高熱不退，病情加重，勢必會(huì)影響卵子，這種傷害可能遠(yuǎn)超過退燒藥或抗生素等的影響。因此，不要避重就輕，該用則用。
3、本月排卵期已過，有可能懷孕， 目前還查不出懷孕。
此時(shí)胚胎可能剛形成，或剛剛著床。這期間用藥，對(duì)胚胎通常是“全或無”的影響。要么完全損傷了胚胎，使得懷孕不能發(fā)生；要么就不會(huì)傷害到胚胎。這時(shí)用藥，需要權(quán)衡利弊，如果必需用藥，則謹(jǐn)慎選擇相對(duì)安全藥物。
孕產(chǎn)期保健基本原則：
母親健康，孩子安全。
備孕期間如身體發(fā)生不適，一定要根據(jù)病情輕重緩急，謹(jǐn)慎選擇妊娠危險(xiǎn)性等級(jí)低的藥物，不能因噎廢食，更不能因?yàn)橐獞言校械牟⊥炊既讨械闹委煻紩和！?br />
吃對(duì)藥、防患于未然是硬道理。
供稿：生殖醫(yī)學(xué)科 劉格利
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